SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Qual das afirmativas abaixo, em relação à silhueta cardíaca que observamos num raio-X de tórax, é considerada INCORRETA?
Borda lateral direita superior = Veia Cava Superior (NÃO inferior).
O conhecimento da anatomia radiológica da silhueta cardíaca é fundamental para identificar cardiomegalias e aumentos de câmaras específicas no RX de tórax.
A interpretação da silhueta cardíaca no raio-X de tórax exige o conhecimento preciso da anatomia topográfica em projeção bidimensional. Na incidência PA, o coração e os grandes vasos formam contornos específicos que refletem a saúde das câmaras cardíacas. A borda direita é composta pela veia cava superior e átrio direito, enquanto a borda esquerda inclui o arco aórtico, o tronco pulmonar e o ventrículo esquerdo. A identificação de distorções nesses contornos permite ao clínico suspeitar de patologias antes mesmo de exames mais complexos. Por exemplo, o 'sinal do quarto contorno' na borda esquerda pode indicar aumento do átrio esquerdo. A correta identificação das estruturas é essencial para evitar erros diagnósticos, como confundir a veia cava superior com massas mediastinais ou a veia cava inferior com a borda lateral superior.
Na incidência posteroanterior (PA) do raio-X de tórax, a borda esquerda da silhueta cardiovascular é composta por três segmentos principais de cima para baixo. O segmento superior é formado pelo arco aórtico (botão aórtico). Logo abaixo, encontra-se o segmento do tronco da artéria pulmonar. Em alguns casos, pode-se observar uma pequena proeminência do apêndice atrial esquerdo logo abaixo da pulmonar, embora em corações normais isso seja discreto. O segmento inferior e mais proeminente da borda esquerda é formado pelo ventrículo esquerdo. Alterações nessas curvaturas, como o abaulamento do tronco pulmonar ou o deslocamento lateral do ventrículo esquerdo, sugerem patologias específicas como hipertensão pulmonar ou hipertrofia ventricular esquerda, respectivamente.
A borda direita da silhueta cardiovascular no RX de tórax em PA é formada predominantemente por duas estruturas. A metade superior corresponde à veia cava superior, que desce verticalmente em direção ao átrio. A metade inferior, que apresenta uma curvatura convexa, corresponde ao átrio direito. A veia cava inferior pode, por vezes, ser visualizada como uma pequena sombra linear no ângulo cardiofrênico direito, mas não compõe a borda lateral superior. O aumento da convexidade da borda inferior direita sugere aumento do átrio direito, comum em valvulopatias tricúspides ou comunicações interatriais.
Diferente do ventrículo esquerdo, o ventrículo direito (VD) não forma a borda lateral esquerda na incidência PA; ele compõe a maior parte da borda inferior (diafragmática) e a face anterior do coração. No RX em PA, o aumento do VD pode causar a elevação da ponta do coração (ictus cordis) para cima e para fora. No entanto, a melhor incidência para avaliar o VD é o perfil, onde o aumento da câmara oblitera o espaço retroesternal (espaço claro anterior). O sinal da silhueta com o esterno é um marcador clássico de cardiomegalia à custa de ventrículo direito.
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