PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2024
Paciente, sexo masculino, 12 anos de idade, é levado ao Pronto-Socorro pela genitora, com queixa de dor abdominal difusa há dois dias. O paciente refere, também, hiporexia, alguns episódios de náuseas, vômitos e diarreia. Ao exame físico, bom estado geral, temperatura axilar: 38,2ºC, FC: 82bpm, PA: 110x74mmHg; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome um pouco distendido, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, dor à palpação profunda de mesogástrio e fossa ilíaca direita, com sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais iniciais apresentaram Hb: 13g/dL, Ht: 36%, Leucócitostotais: 12500células/mm3 (Bastões: 5%).Indique a sequência correta de camadas que são dissecadas na laparotomia lateral a linha semilunar:
Parede lateral: Pele → Subcutâneo → M. Oblíquo Ext → M. Oblíquo Int → M. Transverso → Fáscia Transversal → Peritônio.
A laparotomia lateral atravessa sequencialmente os três músculos planos do abdome e suas aponeuroses antes de atingir o espaço pré-peritoneal e o peritônio parietal.
O conhecimento da anatomia da parede abdominal é fundamental para a prática cirúrgica segura. A parede anterolateral é composta por camadas que protegem as vísceras e auxiliam na mecânica respiratória e postural. Ao realizar uma laparotomia lateral, o cirurgião deve identificar cada plano para garantir o fechamento anatômico adequado e prevenir complicações como hérnias incisionais ou deiscências. A sequência pele, tecido subcutâneo (fáscias de Camper e Scarpa), aponeurose e músculo oblíquo externo, músculo oblíquo interno, músculo transverso, fáscia transversal e peritônio é a base para incisões como McBurney e Davis-Rockey. A preservação da integridade nervosa e vascular durante a divulsão dessas fibras musculares é o que define uma técnica cirúrgica refinada e reduz a dor pós-operatória.
Na laparotomia lateral, os três músculos planos do abdome são atravessados na seguinte ordem: músculo oblíquo externo (fibras para baixo e para frente), músculo oblíquo interno (fibras para cima e para frente) e músculo transverso do abdome (fibras horizontais). Esta técnica de 'divisão de músculos' (muscle-splitting) é clássica em incisões como a de McBurney, permitindo acesso à cavidade peritoneal com menor trauma tecidual e melhor cicatrização funcional, preservando a integridade neuromuscular da parede abdominal.
A fáscia transversal localiza-se imediatamente abaixo do músculo transverso do abdome e acima da gordura pré-peritoneal e do peritônio parietal. Ela é uma camada fibrosa contínua que reveste a cavidade abdominal e é um marco cirúrgico crucial, pois sua abertura expõe o espaço extraperitoneal ou a cavidade peritoneal propriamente dita. Em cirurgias de hérnia, a integridade desta fáscia é fundamental para a resistência da parede posterior do canal inguinal.
A laparotomia mediana ocorre na linha alba, uma zona avascular onde as aponeuroses dos músculos planos se encontram, não atravessando ventres musculares diretamente. Já a laparotomia lateral ocorre através dos músculos oblíquos e transverso, lateralmente à bainha do reto abdominal. A escolha depende da patologia; a lateral é comum para apendicectomias e acessos retroperitoneais, enquanto a mediana oferece ampla exposição para traumas ou laparotomias exploradoras de urgência.
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