CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023
As figuras ilustram uma visão em corte sagital da pálpebra superior e sua relação com o globo ocular de dois pacientes distintos. Com base nas figuras, é possível afirmar que, provavelmente:a
Pálpebra asiática = Inserção baixa/ausente da aponeurose do levantador na pele.
A variação anatômica da pálpebra asiática caracteriza-se pela ausência ou posição baixa da prega supratarsal, devido à fusão do septo orbitário com a aponeurose do levantador abaixo da borda superior do tarso.
O conhecimento detalhado da anatomia palpebral é indispensável para cirurgiões oculoplásticos. A pálpebra é composta por lamelas anterior (pele e orbicular) e posterior (tarso e conjuntiva), separadas pelo septo e aponeurose. Compreender as variações étnicas evita iatrogenias em cirurgias estéticas e funcionais, garantindo resultados que respeitem a harmonia facial e a proteção da superfície ocular.
A presença da prega palpebral (sulco supratarsal) depende das inserções cutâneas da aponeurose do músculo levantador da pálpebra superior. Em pálpebras não-asiáticas, as fibras da aponeurose perfuram o músculo orbicular e se inserem na derme ao nível da borda superior do tarso. Em muitos pacientes de origem asiática, o septo orbitário se funde com a aponeurose do levantador em um nível muito mais baixo, impedindo que essas fibras atinjam a pele na região superior, resultando em uma pálpebra 'lisa' ou com prega muito baixa.
O septo orbitário é uma fina camada de tecido conjuntivo que atua como uma barreira entre o conteúdo orbitário (como a gordura pré-aponeurótica) e as estruturas palpebrais. Ele se origina no arco marginal da órbita. Sua relação com a aponeurose do levantador é o que define a altura da prega e a projeção da gordura orbitária. Em pacientes asiáticos, a inserção baixa do septo permite que a gordura desça mais, conferindo um aspecto mais 'cheio' à pálpebra superior.
A ptose palpebral (blefaroptose) é definida pela queda da margem palpebral superior, cobrindo parte da pupila (redução da distância margem-reflexo - MRD1). Já a ausência de prega palpebral em um paciente asiático é uma característica anatômica estrutural, onde a margem palpebral pode estar em altura normal, mas a pele e a gordura sobrepõem-se devido à falta de fixação da aponeurose na derme. É crucial medir a função do músculo levantador para distinguir entre variação anatômica e patologia neuromuscular.
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