CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2017
Qual a parede orbital mais espessa, a mais fina e a mais comumente acometida na fratura tipo “blow out”, respectivamente?
Órbita: Parede lateral (espessa), medial (fina), assoalho (fratura blow-out comum).
A parede lateral é a mais resistente (zigomático/esfenoide), a medial é a mais delgada (etmoide), e o assoalho é o local mais frequente de fratura por explosão.
O conhecimento da anatomia óssea da órbita é essencial para o diagnóstico e manejo de traumas faciais. A órbita é composta por sete ossos: frontal, zigomático, maxilar, etmoide, esfenoide, lacrimal e palatino. As fraturas de blow-out são clássicas em provas de oftalmologia e cirurgia bucomaxilofacial, exigindo que o residente identifique sinais como enoftalmo, diplopia e hipoestesia no território do nervo infraorbitário.
A parede lateral da órbita é formada pelo osso zigomático anteriormente e pela asa maior do osso esfenoide posteriormente. Ela é a parede mais espessa e resistente da cavidade orbitária, servindo como uma barreira de proteção importante contra traumas laterais. Diferente das paredes medial e inferior, que possuem ossos pneumatizados adjacentes (seios etmoidais e maxilares), a parede lateral é composta por osso mais denso, o que lhe confere maior integridade estrutural durante impactos diretos.
A lâmina papirácea faz parte do osso etmoide e constitui a maior parte da parede medial da órbita. Ela recebe esse nome por ser extremamente fina, assemelhando-se a um papel. Clinicamente, sua fragilidade a torna a parede mais fina da órbita, sendo uma via comum de disseminação de infecções dos seios etmoidais para a órbita (celulite orbitária). Embora seja a mais fina, em traumas do tipo blow-out, ela é a segunda mais acometida, perdendo apenas para o assoalho orbitário.
A fratura de blow-out ocorre quando um objeto de diâmetro maior que a abertura orbitária (como uma bola de tênis ou um punho) atinge a órbita. O impacto causa um aumento súbito da pressão intraorbitária, que é transmitida para as paredes mais frágeis. O assoalho da órbita, especificamente a porção medial ao canal infraorbitário, é o local mais comum de ruptura. Isso pode levar à herniação de gordura orbitária e do músculo reto inferior para o seio maxilar, resultando em diplopia e restrição da motilidade ocular vertical.
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