Fraturas Orbitárias e Enfisema: Correlações Anatômicas

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Com base em conhecimentos anatômicos, escolha a alternativa mais provável.

Alternativas

1. A) Fratura do osso etmoidal pode causar enfisema orbitário.
2. B) Fratura da parede lateral da órbita pode causar hemorragia intraorbital, por ruptura das artérias etmoidais anteriores e posteriores.
3. C) Fratura do assoalho da órbita pode causar comprometimento dos movimentos mastigatórios, por lesão no nervo maxilar, ramo do nervo trigêmeo.
4. D) Fratura do osso lacrimal pode diminuir a excreção de lágrima pela glândula lacrimal principal, por comprometimento do nervo lacrimal.

Pérola Clínica

Fratura de etmoide (parede medial) → comunicação com seios etmoidais → enfisema orbitário.

Resumo-Chave

A parede medial da órbita (osso etmoide) é a mais fina; sua ruptura frequentemente causa enfisema subcutâneo ou orbitário após manobras de Valsalva.

Contexto Educacional

O conhecimento da anatomia óssea da órbita é essencial para o diagnóstico de traumas faciais. A órbita é composta por sete ossos: frontal, zigomático, maxilar, etmoide, esfenoide, lacrimal e palatino. A parede medial é a mais fina (lâmina papirácea), enquanto a parede lateral é a mais robusta. Clinicamente, o enfisema orbitário pode se manifestar como proptose súbita ou crepitação à palpação após trauma. É vital instruir o paciente a não assoar o nariz. Além disso, fraturas de assoalho (blow-out) podem causar aprisionamento do músculo reto inferior, levando à diplopia e restrição da motilidade ocular vertical, o que exige avaliação cirúrgica criteriosa.

Perguntas Frequentes

Por que a fratura do etmoide causa enfisema?

O osso etmoide forma a maior parte da parede medial da órbita, especificamente através da lâmina papirácea, que é extremamente fina. Logo atrás dessa parede estão as células aéreas etmoidais (seios da face). Quando ocorre uma fratura nessa região, cria-se uma comunicação direta entre os seios paranasais e a órbita. Se o paciente assoar o nariz ou realizar manobra de Valsalva, o ar é forçado para dentro da órbita e tecidos moles adjacentes, gerando o enfisema.

Onde se localizam as artérias etmoidais?

As artérias etmoidais anterior e posterior localizam-se na parede medial da órbita, passando por forames na junção entre o osso frontal e o osso etmoide. Portanto, uma fratura da parede lateral (composta pelos ossos zigomático e ala maior do esfenoide) não causaria ruptura dessas artérias, tornando a alternativa B anatomicamente incorreta.

Qual nervo é afetado na fratura de assoalho de órbita?

Nas fraturas de assoalho de órbita, o nervo frequentemente comprometido é o nervo infraorbitário (ramo do nervo maxilar V2). Isso causa hipoestesia na bochecha e lábio superior, mas não compromete os movimentos mastigatórios, que são dependentes do ramo mandibular (V3) do nervo trigêmeo, que não passa pela órbita.

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