CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2019
Paciente com trauma de face refere dor à palpação do rebordo orbitário superior. Neste caso, há suspeita de lesão na topografia do osso:
Dor no rebordo orbitário superior pós-trauma → Suspeita de lesão no osso frontal.
O rebordo orbitário superior é formado quase inteiramente pelo osso frontal, abrigando a incisura ou forame supraorbitário.
A anatomia da órbita é um tema recorrente em provas de residência, exigindo que o candidato saiba quais ossos formam cada parede. O teto da órbita é formado predominantemente pela placa orbital do osso frontal e, posteriormente, pela asa menor do esfenoide. O rebordo superior, alvo desta questão, é o limite anterior desse teto. Clinicamente, o trauma nesta região deve ser avaliado não apenas pela integridade óssea, mas também pelo envolvimento de estruturas adjacentes como o seio frontal e o nervo supraorbitário. O manejo inicial foca na estabilização e na exclusão de lesões intracranianas ou oculares graves, como o hifema ou a ruptura do globo.
A margem orbitária (rebordo) é composta por três ossos principais: o osso frontal, que forma a margem superior e parte da lateral; o osso zigomático, que forma a margem lateral e parte da inferior; e a maxila, que completa a margem inferior e forma a margem medial. O osso frontal é particularmente importante no trauma superior, pois contém o forame supraorbitário, por onde passam nervos e vasos homônimos. Lesões nesta área podem resultar em parestesia da região frontal e dor localizada intensa. O conhecimento preciso dessa anatomia é crucial para o diagnóstico diferencial de fraturas complexas da face e para o planejamento cirúrgico reconstrutivo.
A identificação clínica baseia-se na inspeção e palpação cuidadosa. Sinais sugestivos incluem edema localizado, equimose periorbitária (sinal do guaxinim se houver base de crânio envolvida), dor à palpação direta do rebordo e, ocasionalmente, um degrau ósseo palpável. O médico deve testar a sensibilidade do nervo supraorbitário, pois a anestesia na testa sugere compressão ou laceração nervosa no forame. Além disso, deve-se avaliar a motilidade ocular, pois traumas superiores podem envolver a tróclea do músculo oblíquo superior, levando à diplopia vertical. A confirmação diagnóstica padrão-ouro é realizada através da Tomografia Computadorizada (TC) de face com reconstrução 3D.
O osso frontal atua como o principal escudo protetor para a porção superior do globo ocular e para o lobo frontal do cérebro. Ele forma o teto da órbita, que é uma lâmina óssea fina que separa o conteúdo orbitário da fossa craniana anterior. Em traumas de alta energia, a integridade do osso frontal é vital para prevenir o encéfalocele (protrusão de tecido cerebral para a órbita) e para manter a posição correta do bulbo ocular. Fraturas que envolvem o seio frontal, localizado internamente ao osso frontal, requerem atenção especial devido ao risco de sinusite crônica, mucocele e meningite por comunicação com o ambiente externo ou cavidade nasal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo