SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025
Considerando a técnica TAPP (Transabdominal pre-peritoneal approach) para correção cirúrgica de hérnias inguinais por videolaparoscopia, na visão que temos durante a laparoscopia da região inguinal, utilizando o conceito de "Y" invertido e dos cinco triângulos publicada por Furtado et al. (2019), referente aos marcos anatômicos para dissecção cirúrgica, é correto afirmar que as estruturas eu compõem o "Y" invertido são vasos epigástricos _______________ , ducto deferente e vasos _______________. Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima:
Y invertido na TAPP = Vasos epigástricos inferiores (ápice) + Ducto deferente (medial) + Vasos espermáticos (lateral).
A identificação do 'Y' invertido é o passo fundamental para localizar os triângulos de perigo (Doom e Pain), garantindo uma dissecção segura e evitando lesões vasculares ou nervosas.
A técnica TAPP (Transabdominal Pre-Peritoneal) exige um conhecimento profundo da anatomia 'posterior' da região inguinal, que difere significativamente da visão anterior da cirurgia aberta (Lichtenstein). O conceito do 'Y' invertido, popularizado por Furtado et al., organiza a visão laparoscópica em marcos previsíveis. Ao identificar os vasos epigástricos inferiores, o cirurgião estabelece o limite lateral do espaço de Hesselbach e o ápice da dissecção. A divergência entre o ducto deferente e os vasos gonadais cria o mapa para evitar zonas de risco. Este entendimento é essencial para a padronização da técnica e redução de complicações como dor crônica e lesões vasculares.
O 'Y' invertido é formado pelos vasos epigástricos inferiores (que formam o ápice ou haste superior do Y na visão laparoscópica), o ducto deferente (que segue medialmente no homem) e os vasos espermáticos ou gonadais (que seguem lateralmente). Esta conformação anatômica é o ponto de partida para a identificação dos triângulos de Doom e Pain.
O Triângulo de Doom (ou do Desastre) é delimitado medialmente pelo ducto deferente e lateralmente pelos vasos espermáticos. Sua importância clínica reside no fato de que os vasos ilíacos externos (artéria e veia) passam pelo seu assoalho. Grampos ou dissecção agressiva nesta área podem causar hemorragias maciças de difícil controle.
O Triângulo de Pain (ou da Dor) localiza-se lateralmente aos vasos espermáticos e inferiormente ao trato iliopúbico. Ele contém nervos sensitivos importantes: o nervo cutâneo femoral lateral, o ramo femoral do nervo genitofemoral e o nervo femoral. A fixação de telas com grampos nesta região deve ser evitada para prevenir neuropatias crônicas pós-operatórias.
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