Anatomia Laparoscópica Inguinal: Marcos da Técnica TAPP

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025

Enunciado

Considerando a técnica TAPP para correção cirúrgica de hérnias inguinais videolaparoscopia, na visão que temos durante a laparoscopia da região inguinal, utilizando o conceito de "Y" invertido e dos cinco triângulos publicada por Furtado et al. (2019), referente aos marcos anatômicos para dissecção cirúrgica, é correto afirmar que as hérnias inguinais femorais se situam visão intracavitária na laparoscopia:

Alternativas

1. A) Lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
2. B) Acima do trato ileopúbico.
3. C) Abaixo do "trígono da dor".
4. D) Dentro do "trígono de Doom" (trígono do desastre).
5. E) Medialmente ao ducto deferente.

Pérola Clínica

Hérnia femoral = Medial ao ducto deferente/veia femoral e abaixo do trato ileopúbico.

Resumo-Chave

Na visão laparoscópica posterior (TAPP/TEP), a hérnia femoral localiza-se no canal femoral, medialmente aos vasos ilíacos e ao ducto deferente, dentro do espaço retroperitoneal inferior.

Contexto Educacional

A cirurgia de hérnia inguinal por videolaparoscopia (TAPP - Transabdominal Pré-Peritoneal) exige um conhecimento profundo da anatomia 'por trás' da parede abdominal. O conceito do 'Y' invertido é formado pelos vasos epigástricos inferiores (ramo superior), o ducto deferente (ramo medial) e os vasos espermáticos (ramo lateral). A identificação correta desses marcos permite ao cirurgião localizar o orifício miopectíneo de Fruchaud, que engloba os sítios das hérnias indiretas, diretas e femorais. A hérnia femoral, especificamente, é um achado importante em mulheres e se localiza medialmente às estruturas do cordão espermático/vasos ilíacos, sendo o ducto deferente o marco medial de referência na visão intracavitária para esta patologia.

Perguntas Frequentes

O que define o Trígono de Doom (Trígono do Desastre)?

O Trígono de Doom é delimitado medialmente pelo ducto deferente (no homem) ou ligamento redondo (na mulher) e lateralmente pelos vasos espermáticos (gonadais). Sua importância cirúrgica reside no fato de que os vasos ilíacos externos (artéria e veia) passam por este espaço. Grampos ou dissecção agressiva nesta área podem causar hemorragias catastróficas, daí o nome 'desastre'.

Onde se localiza a hérnia femoral na visão laparoscópica?

A hérnia femoral ocorre através do canal femoral. Na visão laparoscópica, ela é visualizada abaixo do trato ileopúbico e medialmente à veia femoral (e, consequentemente, medialmente ao ducto deferente que converge para o anel inguinal profundo). Ela se situa no espaço mais inferior e medial dos orifícios herniários potenciais da região inguinal.

Qual a diferença entre o Trígono de Doom e o Trígono da Dor?

Enquanto o Trígono de Doom contém vasos vitais e fica medial aos vasos gonadais, o Trígono da Dor fica lateral a eles e abaixo do trato ileopúbico. O Trígono da Dor contém nervos sensitivos importantes: o nervo cutâneo femoral lateral, o ramo femoral do nervo genitofemoral e o nervo femoral. A fixação de telas com grampos nesta zona deve ser evitada para prevenir neuropatias crônicas pós-operatórias.

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