Anatomia da Região Inguinal: Estruturas e Hérnias

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Sobre a anatomia da região inguinocrural e a ocorrência de hérnias nesse local, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) As hérnias inguinais indiretas ocorrem através do triângulo de Hasselbach.
2. B) As hérnias femorais ocorrem lateralmente aos vasos de mesmo nome.
3. C) O ligamento lacunar se fixa à fáscia pectínea próximo ao tubérculo púbico.
4. D) O trato iliopúbico é formado pelo periósteo e pela fáscia ao longo do ramo superior do púbis.
5. E) O ramo genital do nervo genitofemoral passa acima do funículo espermático e perfura a aponeurose do músculo oblíquo externo.

Pérola Clínica

Ligamento lacunar (Gimbernat) = fixação na fáscia pectínea (Cooper) junto ao tubérculo púbico.

Resumo-Chave

O ligamento lacunar é uma expansão do ligamento inguinal que se insere na linha pectínea, formando o limite medial do anel femoral.

Contexto Educacional

A compreensão da anatomia da região inguinocrural é fundamental para o sucesso das correções cirúrgicas de hérnias (hernioplastias). O 'espaço de Bogros' e o 'triângulo da dor' são conceitos modernos essenciais na cirurgia laparoscópica. O ligamento lacunar, ou de Gimbernat, desempenha papel crucial na anatomia do canal femoral, sendo o ponto de resistência medial. Outras estruturas como o trato iliopúbico (uma banda espessa de fáscia transversalis) e o ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) são marcos anatômicos usados para a fixação de telas. O nervo genitofemoral, especificamente seu ramo genital, passa por dentro do canal inguinal, e sua lesão pode causar dor crônica pós-operatória.

Perguntas Frequentes

O que define o ligamento lacunar (Gimbernat)?

O ligamento lacunar é uma estrutura triangular formada pelas fibras mais mediais do ligamento inguinal que se refletem para trás e se fixam na crista pectínea do púbis (fáscia pectínea). Ele é clinicamente importante por formar o limite medial do canal femoral; sua rigidez é o que frequentemente causa o estrangulamento em hérnias femorais.

Qual a diferença anatômica entre hérnia inguinal direta e indireta?

A hérnia inguinal indireta ocorre através do anel inguinal profundo, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, geralmente por persistência do conduto peritoneovaginal. Já a hérnia inguinal direta ocorre através de uma fraqueza na parede posterior (fáscia transversalis) no triângulo de Hesselbach, que fica medialmente aos vasos epigástricos inferiores.

Onde se localizam as hérnias femorais em relação aos vasos?

As hérnias femorais ocorrem através do canal femoral, que se localiza abaixo do ligamento inguinal e MEDIALMENTE à veia femoral. Elas são mais comuns em mulheres devido à bacia mais larga e são as que apresentam maior risco de encarceramento devido aos limites rígidos do anel femoral (incluindo o ligamento lacunar).

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