Anatomia Cirúrgica Hepática: Manobra de Pringle e Tríade Portal

IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020

Enunciado

O conhecimento da anatomia cirúrgica facilita a identificação, dissecção e prevenção de complicações cirúrgica. A respeito dessa afirmativa, julgue a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A)  A veia porta é responsável pelo influxo sanguíneo do fígado de 60 a 70%. Na sua apresentação mais comum é formada pelas veias mesentéricas superiores e inferiores. Situa-se posteriormente a via biliar e lateralmente a artéria hepática comum; estando estas 3 estruturas envolvidas numa reflexão peritonial chamada de ligamento hepatogastrico. O clampeamento destas estruturas acompanhado do cessamento do pulso arterial a montante é chamado de manobra de Pringle, sendo bastante útil no manejo de traumas hepáticos complexos e em ressecções alargadas do fígado.
2. B) O estômago possui irrigação arterial oriunda do tronco celíaco de forma direta (art. gástrica esquerda) ou indireta (art. gástrica direita, gastroepiploica direita e esquerda e gástricas curtas). Pode ainda apresentar um ramo anômalo oriundo da art. esplênica. O conhecimento da drenagem venosa possui importância, principalmente em enfermidades que geram aumento na pressão no sistema portal.
3. C) O reto possui irrigação oriundo do tronco mesentérico inferior, ramos diretos dos vasos ilíacos comuns e internos. A drenagem linfática possui mais de uma via, tendo importância nas neoplasias. E a inervação pélvica representada pelo plexo hipogastro deve ser preservada nas ressecções a fim de evitar complicações como a incontinência, disfunção erétil, ejaculação retrógrada.
4. D)  A diferenciação da localização exata entre o jejuno e o íleo não é clara por tratar-se justamente de uma mudança gradual, porém é considerado por convenção, o ponto médio entre o ângulo de Treitz e a válvula ileo-cecal. A observação de arcadas vasculares vasos retos, mucosa exuberante, parede espessa, lúmen maior e coloração mais avermelhada caracteriza o jejuno. Enquanto uma arcada com múltiplas anastomoses, coloração menos intensa, mucosa delgada e lúmen menos calibroso caracteriza o íleo.

Pérola Clínica

A tríade portal (veia porta, artéria hepática, ducto biliar) está no ligamento hepatoduodenal, não no hepatogástrico. Manobra de Pringle clampeia essas estruturas.

Resumo-Chave

A alternativa A está incorreta porque a tríade portal (veia porta, artéria hepática própria e ducto biliar) está contida no ligamento hepatoduodenal (borda livre do omento menor), e não no ligamento hepatogástrico. Além disso, a veia porta é formada pela união da veia mesentérica superior e veia esplênica, não pela mesentérica superior e inferior.

Contexto Educacional

O conhecimento detalhado da anatomia cirúrgica do abdome superior é fundamental para cirurgiões, especialmente em procedimentos hepáticos e gastrointestinais. A veia porta é um vaso de grande calibre que transporta cerca de 75% do fluxo sanguíneo para o fígado, sendo o restante suprido pela artéria hepática. Sua formação ocorre pela confluência da veia mesentérica superior e da veia esplênica, que por sua vez recebe a veia mesentérica inferior. A tríade portal, composta pela veia porta, artéria hepática própria e ducto biliar comum, é uma estrutura vital localizada no ligamento hepatoduodenal, a borda livre do omento menor. O ligamento hepatogástrico, outra parte do omento menor, é mais medial e não contém essas estruturas. A manobra de Pringle, que envolve o clampeamento do ligamento hepatoduodenal, é uma técnica essencial para controlar o sangramento durante cirurgias hepáticas complexas, permitindo um campo cirúrgico mais seguro. A compreensão precisa dessas relações anatômicas é crucial para prevenir lesões iatrogênicas, otimizar a dissecção e garantir a segurança do paciente em procedimentos cirúrgicos abdominais. Erros na identificação dessas estruturas podem levar a complicações graves, como hemorragias incontroláveis ou lesões biliares.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da tríade portal e onde ela está localizada?

A tríade portal é composta pela veia porta, artéria hepática própria e ducto biliar comum. Ela está localizada na borda livre do omento menor, especificamente no ligamento hepatoduodenal.

Como é formada a veia porta e qual sua importância?

A veia porta é formada principalmente pela união da veia mesentérica superior e da veia esplênica. Ela é crucial por transportar sangue rico em nutrientes e toxinas do trato gastrointestinal, pâncreas e baço para o fígado para processamento.

O que é a manobra de Pringle e quando é utilizada?

A manobra de Pringle consiste no clampeamento do pedículo hepático (ligamento hepatoduodenal) para controlar o sangramento durante cirurgias hepáticas, como ressecções ou manejo de traumas. Ela interrompe o fluxo sanguíneo da artéria hepática e da veia porta para o fígado.

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