Anatomia e Acessos Cirúrgicos ao Esôfago

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Em relação ao acesso e à anatomia do esôfago, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) AO tronco venoso braquiocefálico esquerdo se relaciona com a parede anterior do esôfago no mediastino superior.
2. B) No mediastino posterior, a aorta fica à esquerda do esôfago.
3. C) O acesso cirúrgico ao esôfago torácico (terço superior e médio) deve ser feito através de uma toracotomia póstero-lateral direita no 5º ou 6º espaço intercostal.
4. D) O acesso cirúrgico ao terço inferior do esôfago torácico deve ser feito através de uma toracotomia póstero-lateral esquerda no 7º ou 8º espaço intercostal.
5. E) Tanto a aorta ascendente e arco aórtico bem como o brônquio fonte direito podem causar constricções do esôfago no esofagograma sem repercussão clínica na grande maioria das vezes.

Pérola Clínica

Constrições esofágicas: Cricofaríngeo, Arco Aórtico, Brônquio ESQUERDO e Hiato Diafragmático.

Resumo-Chave

O conhecimento das relações anatômicas e das constrições fisiológicas é vital para endoscopia e cirurgias esofágicas, evitando iatrogenias em estruturas adjacentes.

Contexto Educacional

O esôfago é um órgão muscular que atravessa três compartimentos anatômicos: cervical, torácico e abdominal. No tórax, ele reside no mediastino posterior, mantendo relações íntimas com a traqueia anteriormente no mediastino superior e com o átrio esquerdo no mediastino inferior. Essas relações explicam por que patologias esofágicas podem causar sintomas respiratórios ou ser avaliadas via ecocardiograma transesofágico. Cirurgicamente, a escolha da via de acesso (toracotomia direita vs. esquerda) é determinada pelo segmento esofágico a ser abordado. A toracotomia direita é o padrão para esofagectomias (procedimento de McKeown ou Ivor Lewis) devido à facilidade de dissecção em relação à veia ázigos, enquanto a toracotomia esquerda é reservada para lesões do terço inferior ou transição esofagogástrica.

Perguntas Frequentes

Qual o melhor acesso para o esôfago médio?

O acesso preferencial para o esôfago torácico superior e médio é a toracotomia póstero-lateral direita (geralmente no 5º ou 6º espaço intercostal). Isso ocorre porque, à direita, o cirurgião não encontra a interferência do arco aórtico e da aorta descendente, que se posicionam à esquerda do esôfago.

Onde ficam as constrições anatômicas do esôfago?

Existem quatro pontos principais de estreitamento: 1) Junção faringoesofágica (músculo cricofaríngeo); 2) Cruzamento com o arco aórtico; 3) Cruzamento com o brônquio-fonte esquerdo; 4) Hiato diafragmático. O brônquio-fonte direito não causa constrição significativa.

Qual a relação do esôfago com a aorta no mediastino?

No mediastino superior, o arco da aorta cruza à esquerda do esôfago. No mediastino posterior, a aorta descendente situa-se inicialmente à esquerda e, mais inferiormente, posiciona-se posteriormente ao esôfago antes de ambos atravessarem o diafragma.

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