CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2019
Em relação à cápsula do cristalino:
Cápsula do cristalino: membrana basal mais espessa do corpo; região central posterior é a mais fina (4µm).
A cápsula do cristalino é uma membrana basal elástica composta por colágeno tipo IV e laminina. Sua espessura varia conforme a localização, sendo mais espessa na região pré-equatorial e mais delgada no polo posterior.
A cápsula do cristalino desempenha um papel fundamental na óptica ocular e na biomecânica da acomodação. Como uma membrana basal modificada, ela envolve completamente o cristalino, servindo como barreira e como ponto de ancoragem para as fibras zonulares de Zinn. O conhecimento preciso de sua anatomia é vital para o cirurgião oftalmologista, pois a integridade da cápsula anterior é manipulada durante a capsulorrexe, enquanto a fragilidade da cápsula posterior exige cautela extrema para evitar complicações como a perda de vítreo. Fisiologicamente, a cápsula molda o cristalino em resposta à tensão zonular. Quando o músculo ciliar se contrai, a tensão nas zônulas diminui, e a elasticidade natural da cápsula faz com que o cristalino se torne mais esférico, aumentando seu poder dióptrico para a visão de perto. Estudos histológicos confirmam que a ausência de células epiteliais sob a cápsula posterior (no estado normal) explica por que esta região não aumenta de espessura de forma tão acentuada quanto a anterior ao longo dos anos.
A cápsula do cristalino é essencialmente uma membrana basal hipertrofiada, sendo a mais espessa do corpo humano. Sua composição bioquímica é rica em colágeno tipo IV, que forma uma rede estrutural flexível, além de glicosaminoglicanos e glicoproteínas como a laminina e o perlecan. Diferente de outros tecidos oculares que possuem colágeno tipo I ou II, a predominância do tipo IV confere à cápsula suas propriedades de elasticidade e permeabilidade, permitindo a passagem de nutrientes para o cristalino avascular, enquanto mantém a integridade estrutural necessária para a acomodação.
No olho adulto, a espessura da cápsula do cristalino não é uniforme. A região central posterior é classicamente descrita como a zona mais delgada, medindo aproximadamente 3,5 a 4 micra. Em contraste, as zonas mais espessas localizam-se nas regiões pré-equatoriais anterior e posterior (onde as fibras zonulares se inserem), podendo atingir até 21 micra. Essa fragilidade relativa do polo posterior é um fator crítico durante a cirurgia de catarata, especificamente no passo da hidrodiseção e na prevenção da ruptura capsular posterior.
Com o envelhecimento, a cápsula do cristalino passa por mudanças estruturais significativas. A espessura da cápsula anterior tende a aumentar progressivamente ao longo da vida devido à produção contínua de material de membrana basal pelas células epiteliais subcapsulares anteriores. No entanto, a elasticidade da cápsula diminui com o tempo, o que contribui para o desenvolvimento da presbiopia. Além disso, a fragilidade capsular pode aumentar em condições patológicas como a síndrome de pseudoesfoliação, onde depósitos fibrilares enfraquecem a integridade da cápsula e das zônulas.
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