Disfagia Megalatriensis: Anatomia e Relação Átrio-Esôfago

MedEvo Ciclo Básico — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 72 anos, com histórico de fibrilação atrial crônica e estenose mitral grave, apresenta queixa progressiva de disfagia (dificuldade para engolir) para alimentos sólidos. Durante a investigação diagnóstica, uma radiografia de tórax em perfil com contraste baritado no esôfago revela um desvio posterior e compressão extrínseca do terço médio esofágico. Considerando a anatomia das câmaras cardíacas e suas relações espaciais, o médico assistente explica aos residentes que essa manifestação clínica, conhecida como 'disfagia megalatriensis', ocorre devido à íntima relação anatômica entre o esôfago e uma câmara cardíaca específica. Sobre a morfologia e as relações dessa câmara cardíaca, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A câmara em questão possui músculos pectíneos distribuídos por toda a sua superfície interna.
2. B) O septo interatrial, visto por essa câmara, exibe o limbo da fossa oval, remanescente do septum secundum.
3. C) A câmara afetada situa-se imediatamente anterior ao esôfago, separada deste apenas pelo seio oblíquo do pericárdio.
4. D) A entrada das quatro veias pulmonares nessa câmara é protegida por válvulas semilunares rudimentares.

Pérola Clínica

A disfagia pode ter causa cardíaca! O aumento do átrio esquerdo (por estenose mitral ou insuficiência cardíaca) pode comprimir o esôfago. Além disso, o aumento do átrio esquerdo pode comprimir o nervo laríngeo recorrente esquerdo, causando rouquidão (Síndrome de Ortner).

Contexto Educacional

O átrio esquerdo (AE) é a câmara cardíaca mais posterior, recebendo sangue oxigenado das quatro veias pulmonares. Sua parede posterior é lisa e está em contato direto com o esôfago, mediado pelo seio oblíquo do pericárdio. Em patologias como a estenose mitral grave, a sobrecarga de pressão e volume leva à dilatação atrial significativa. Essa dilatação pode resultar em fenômenos compressivos, como a disfagia megalatriensis (compressão esofágica) ou a síndrome de Ortner (compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo pela artéria pulmonar ou AE). O conhecimento dessas relações é vital para interpretar exames de imagem, como o esofagograma baritado, que mostra o desvio posterior do terço médio esofágico.

Perguntas Frequentes

Por que o átrio esquerdo é liso e o direito tem a crista terminal?

O átrio esquerdo deriva majoritariamente da incorporação das veias pulmonares primitivas (tecido liso), enquanto o átrio direito incorpora o seio venoso, mantendo a separação entre a parte lisa e a parte muscular (crista terminalis).

O que é o seio oblíquo do pericárdio?

É um recesso em forma de fundo de saco atrás do átrio esquerdo, onde você pode deslizar os dedos durante uma cirurgia, limitado pelas veias pulmonares e veia cava inferior.

As veias pulmonares têm válvulas?

Não. A prevenção do refluxo de sangue para os pulmões durante a contração atrial ocorre pela compressão esfincteriana do miocárdio atrial ao redor da entrada das veias.

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