AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024
Durante a realização de uma colecistectomia videolaparoscopia ou convencional é necessária a ligadura da artéria cística e do ducto cístico. Em relação à artéria cística, é correto afirmar que ela é, na maioria das vezes, ramo do(a):
Artéria cística → ramo da artéria hepática direita (maioria) no interior do trígono de Calot.
A artéria cística origina-se da artéria hepática direita em cerca de 75-80% dos casos, sendo fundamental sua identificação segura no trígono de Calot durante colecistectomias.
A anatomia vascular do sistema biliar é notória por sua variabilidade. A artéria cística é o principal suprimento sanguíneo da vesícula biliar e sua identificação correta é um passo crucial na colecistectomia. Na maioria dos indivíduos, ela emerge da artéria hepática direita logo após esta passar por trás do ducto hepático comum. Durante a cirurgia, a dissecção cuidadosa do trígono de Calot permite visualizar a artéria entrando na vesícula, minimizando riscos. Erros na identificação podem levar à ligadura acidental da artéria hepática direita, resultando em isquemia segmentar hepática ou lesões biliares complexas. O conhecimento das variações, como a artéria cística originando-se de uma hepática direita anômala vinda da mesentérica superior, é fundamental para o cirurgião moderno.
A artéria cística é, na vasta maioria dos casos (aproximadamente 75% a 80%), um ramo da artéria hepática direita. Ela geralmente cruza por trás do ducto hepático comum para entrar no trígono hepatocístico (Trígono de Calot), onde se divide em ramos superficial e profundo para suprir a vesícula biliar. Conhecer essa relação é vital para evitar lesões iatrogênicas durante procedimentos cirúrgicos biliares.
O trígono de Calot é um espaço anatômico delimitado pelo ducto cístico, ducto hepático comum e a borda inferior do fígado (ou artéria cística, na definição original). É a zona de dissecção crítica na colecistectomia. A identificação precisa da artéria cística e do ducto cístico dentro deste espaço, antes de qualquer ligadura, é o padrão-ouro para prevenir lesões da via biliar principal e hemorragias arteriais.
Embora a origem na hepática direita seja a regra, a artéria cística pode originar-se da artéria hepática esquerda, artéria hepática própria, artéria gastroduodenal ou até da artéria mesentérica superior (artéria hepática direita acessória ou substituída). Além disso, pode haver artérias císticas duplas. A técnica da 'visão crítica de segurança' de Strasberg é essencial para manejar essas variações com segurança.
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