CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017
As fotos abaixo correspondem ao mesmo paciente em momentos diferentes, antes e após uso crônico de determinado colírio. Qual a ordem cronológica correta das fotos e a medicação mais provável a causar esta alteração?
Análogos de prostaglandina → ↑ cílios (hipertricose) + hiperpigmentação de íris e pele periorbitária.
A latanoprosta aumenta o escoamento uveoescleral e causa alterações estéticas características como escurecimento da íris e crescimento dos cílios por indução da fase anágena.
Os análogos de prostaglandinas revolucionaram o tratamento do glaucoma de ângulo aberto devido ao seu potente efeito hipotensor e perfil de segurança sistêmica superior aos beta-bloqueadores. A latanoprosta, bimatoprosta e travoprosta são os principais representantes dessa classe. A compreensão dos efeitos colaterais locais é essencial para o aconselhamento do paciente, prevenindo a descontinuação do tratamento por preocupações estéticas não antecipadas. Além dos efeitos pigmentares, esses fármacos podem exacerbar quadros de uveíte anterior e edema macular cistoide, devendo ser usados com cautela em pacientes com histórico de inflamação ocular.
A latanoprosta é um análogo da prostaglandina F2-alfa que atua como um agonista seletivo do receptor FP prostanóide. Ela reduz a pressão intraocular (PIO) aumentando o escoamento do humor aquoso através da via uveoescleral, em vez da via trabecular convencional. É uma das medicações de primeira linha devido à sua eficácia e posologia de dose única diária.
Os efeitos mais notáveis incluem o aumento do comprimento, espessura e pigmentação dos cílios (hipertricose), hiperpigmentação da íris (especialmente em olhos de cores mistas) e escurecimento da pele das pálpebras. Também pode ocorrer a 'periorbitopatia associada a prostaglandinas', caracterizada por perda de gordura orbital e aprofundamento do sulco palpebral.
Não, a mudança na cor da íris é resultado do aumento do conteúdo de melanina nos melanócitos estromais, e não de hiperplasia ou atipia celular. No entanto, é uma alteração cosmética permanente, ao contrário da hiperpigmentação da pele palpebral e do crescimento dos cílios, que costumam ser reversíveis com a interrupção do tratamento.
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