Critérios de Progressão no Campo Visual de Humphrey

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Considerando a quinta campimetria computadorizada consecutiva do mesmo paciente ilustrada abaixo, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Neste exemplo há taxa de progressão com significância estatística.
2. B) A presença do triângulo completamente preenchido na cor preta indica que aquele ponto teve uma piora da sensibilidade em relação ao último exame realizado.
3. C) A presença de, pelo menos, três triângulos brancos no gráfico "Progression Analysis" confirma o diagnóstico de "Possible Progression".
4. D) A presença de pelo menos três triângulos completamente preenchidos da cor preta no gráfico "Progression Analysis", pelo terceiro exame consecutivo, confirma o diagnóstico de "Likely Progression".

Pérola Clínica

Likely Progression = 3+ pontos com piora em 3 exames consecutivos.

Resumo-Chave

O diagnóstico de 'Likely Progression' no software GPA exige que pelo menos três mesmos pontos apresentem declínio significativo da sensibilidade em três exames seguidos.

Contexto Educacional

A monitorização do glaucoma depende da detecção de mudanças funcionais ao longo do tempo. O Guided Progression Analysis (GPA) é a ferramenta padrão-ouro para isso na perimetria Humphrey. Ele utiliza o banco de dados 'Glaucoma Change Probability' para distinguir flutuações aleatórias de piora clínica real. Para o residente, é crucial entender que a análise de progressão não substitui o julgamento clínico. Fatores como catarata progressiva podem reduzir a sensibilidade global (MD), mas o GPA foca no 'Pattern Deviation' para identificar perdas localizadas típicas do glaucoma. A confirmação de 'Likely Progression' geralmente indica a necessidade de intensificar o tratamento clínico ou considerar intervenção cirúrgica.

Perguntas Frequentes

O que significa 'Likely Progression' no GPA?

É um alerta estatístico do software Humphrey que indica uma alta probabilidade de progressão real do defeito glaucomatoso. O critério é a presença de pelo menos 3 pontos que mostram uma piora significativa (em relação ao baseline) em três exames consecutivos. No gráfico, isso é representado por triângulos pretos preenchidos.

Qual a diferença entre 'Possible' e 'Likely' Progression?

No 'Possible Progression', o software identifica pelo menos 3 pontos com piora significativa em dois exames consecutivos (representados por triângulos brancos ou com metade preenchida, dependendo da versão). O 'Likely' exige a confirmação em um terceiro exame, aumentando a especificidade do achado.

Como o baseline influencia a análise de progressão?

O GPA compara os exames atuais com a média de dois exames iniciais definidos como baseline. Se o baseline for ruim ou instável (devido ao efeito aprendizado), toda a análise de progressão subsequente pode ficar comprometida, gerando falsos positivos ou negativos.

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