USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Homem, 60 anos, refere dor em joelhos há cinco anos, desencadeada pelas atividades do dia a dia, com piora lenta (no início, a intensidade era 2/10, hoje, 8/10). Hipertenso, em uso de propranolol e hidroclortiazida. Exame físico: bom estado geral; IMC: 31 Kg/m2; valgismo de joelhos; edema e calor em joelho esquerdo, com sinal da tecla; sem outras alterações. Líquido do joelho esquerdo foi coletado e enviado para análise. Qual é o achado mais provável?
Osteoartrite → líquido sinovial não inflamatório (leucócitos < 2.000/mm3).
Em pacientes com osteoartrite, mesmo com sinais inflamatórios agudos como edema e calor, o líquido sinovial tipicamente apresenta características não inflamatórias, com baixa contagem de leucócitos e predomínio de mononucleares, diferenciando-se de artrites infecciosas ou microcristalinas.
A osteoartrite (OA) é a doença articular mais comum, caracterizada pela degeneração da cartilagem e alterações ósseas subcondrais. Afeta milhões de pessoas globalmente, sendo uma das principais causas de dor e incapacidade, especialmente em idosos e indivíduos com fatores de risco como obesidade e trauma articular prévio. É crucial para residentes compreenderem sua apresentação clínica e manejo. O diagnóstico da OA é primariamente clínico e radiológico. No entanto, a análise do líquido sinovial é fundamental para excluir outras causas de artrite, especialmente em casos de derrame articular. Na OA, o líquido é classificado como não inflamatório, com baixa contagem de leucócitos (<2.000/mm3) e predomínio de mononucleares, mesmo durante exacerbações. A presença de sinais inflamatórios locais como calor e edema não necessariamente implica um líquido sinovial altamente inflamatório. O tratamento da OA é multifacetado, incluindo medidas não farmacológicas (perda de peso, fisioterapia, exercícios) e farmacológicas (analgésicos, anti-inflamatórios). A artrocentese diagnóstica é importante para afastar artrite séptica ou microcristalina, que requerem tratamentos específicos. O prognóstico da OA varia, mas a progressão da doença pode levar à necessidade de intervenções cirúrgicas, como a artroplastia.
Na osteoartrite, o líquido sinovial é tipicamente não inflamatório, com contagem de leucócitos inferior a 2.000/mm3, predomínio de células mononucleares e viscosidade normal ou aumentada.
A diferenciação se baseia na contagem de leucócitos, diferencial celular, presença de cristais e cultura. Artrites inflamatórias (sépticas, microcristalinas) têm contagens muito mais elevadas e predomínio de neutrófilos.
O sinal da tecla (ou sinal da patela flutuante) indica a presença de derrame articular significativo no joelho, sugerindo acúmulo de líquido dentro da cápsula articular.
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