Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Paciente é submetido a punção de líquido sinovial. O líquido tem aparência translúcida, coloração amarelada, viscosidade baixa, 25 mil/mm³ leucócitos, sendo 54% de polimorfonucleares, cultura negativa e presença de cristais positiva. Trata-se, mais provavelmente, de
Líquido sinovial inflamatório (leucócitos ↑, PMN ↑) + cristais positivos + cultura negativa → Artrite gotosa.
A análise do líquido sinovial com características inflamatórias (leucocitose com predomínio de polimorfonucleares), cultura negativa e presença de cristais é altamente sugestiva de artrite por cristais. A identificação específica dos cristais (urato monossódico para gota, pirofosfato de cálcio para pseudogota) é crucial para o diagnóstico definitivo.
A análise do líquido sinovial é um procedimento diagnóstico fundamental na avaliação de pacientes com artrite. Ela permite classificar a artrite em diferentes categorias (não inflamatória, inflamatória, séptica, hemorrágica) e, em muitos casos, estabelecer um diagnóstico etiológico específico, como nas artrites por cristais. No caso apresentado, o líquido sinovial com aparência translúcida, coloração amarelada, viscosidade baixa, 25 mil/mm³ leucócitos (54% polimorfonucleares), cultura negativa e presença de cristais positivos é altamente sugestivo de uma artrite inflamatória por cristais. A alta contagem de leucócitos com predomínio de polimorfonucleares indica um processo inflamatório agudo, e a cultura negativa exclui uma causa infecciosa bacteriana. A presença de cristais é o achado chave para o diagnóstico de gota ou pseudogota. A artrite gotosa, ou gota, é causada pelo depósito de cristais de urato monossódico nas articulações, resultando em inflamação aguda. Os cristais são tipicamente em forma de agulha e apresentam birrefringência negativa sob luz polarizada. A pseudogota, por sua vez, é causada por cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado, que são romboides e apresentam birrefringência positiva. A identificação precisa dos cristais é essencial para o diagnóstico diferencial e o manejo adequado da condição.
Um líquido sinovial inflamatório tipicamente apresenta aparência turva, coloração amarelada, viscosidade reduzida, contagem de leucócitos entre 2.000 e 75.000/mm³ (com predomínio de polimorfonucleares >50%), e cultura negativa.
A artrite gotosa e a séptica podem ter contagens de leucócitos elevadas. A principal diferença é a presença de cristais de urato monossódico na gota e a cultura positiva para bactérias na artrite séptica.
Os cristais mais comuns são os de urato monossódico (agulhas birrefringentes negativas), que indicam gota, e os de pirofosfato de cálcio di-hidratado (romboides birrefringência positiva), que indicam pseudogota.
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