Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2023
Paciente é submetido à punção articular – é um líquido transparente, de coloração amarelada, viscosidade alta, 500 leucócitos/mm³, sendo 25% de polimorfonucleares, e não foram encontrados cristais. Mais provavelmente, trata-se de
Líquido sinovial: Transparente, alta viscosidade, <2000 leucócitos, <25% PMN, sem cristais = Osteoartrite (não inflamatório).
A análise do líquido sinovial é essencial para o diagnóstico diferencial das artrites. Características como transparência, coloração amarelada, alta viscosidade, baixa contagem de leucócitos (<2000/mm³) e baixa proporção de polimorfonucleares (<25%) são típicas de um líquido não inflamatório, como o encontrado na osteoartrite. A ausência de cristais exclui gota e pseudogota.
A punção articular e a análise do líquido sinovial são procedimentos diagnósticos cruciais na avaliação de pacientes com artrite ou dor articular. A correta interpretação das características macroscópicas e microscópicas do líquido sinovial permite classificar as artrites em não inflamatórias, inflamatórias, sépticas ou hemorrágicas, direcionando o diagnóstico e o tratamento. A osteoartrite, uma doença degenerativa comum, é caracterizada por um líquido sinovial não inflamatório. Dominar a interpretação do líquido sinovial é uma habilidade essencial para residentes de diversas especialidades, como reumatologia, ortopedia e clínica médica, sendo um tema recorrente em provas.
Um líquido sinovial não inflamatório é tipicamente transparente, de coloração amarelada, com alta viscosidade. A contagem de leucócitos é baixa, geralmente abaixo de 2000 células/mm³, e a proporção de polimorfonucleares é inferior a 25%. Não há presença de cristais ou bactérias.
A análise do líquido sinovial é fundamental. Na osteoartrite, o líquido é não inflamatório. Em contraste, na artrite gotosa e pseudogotosa, há cristais específicos. Na artrite séptica, a contagem de leucócitos é muito elevada (>50.000 células/mm³) com alta proporção de polimorfonucleares (>75%) e presença de bactérias. Nas artrites inflamatórias (ex: reumatoide), o líquido é inflamatório, mas sem cristais ou bactérias.
A alta viscosidade do líquido sinovial é um indicativo de sua integridade e da presença adequada de ácido hialurônico, sendo característica de líquidos não inflamatórios, como na osteoartrite. Líquidos inflamatórios ou sépticos tendem a ter viscosidade reduzida devido à degradação do ácido hialurônico por enzimas liberadas pelas células inflamatórias.
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