HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2019
Análise de líquido sinovial obtido por aspiração demonstra 1200 céls/mm³ e não identifica microorganismos coradas pelo Gram. Diante deste achado, a hipótese mais adequada, dentre as referidas, é de:
Líquido sinovial com 1200 céls/mm³ e Gram negativo → padrão não inflamatório, compatível com osteoartrite.
A contagem de células no líquido sinovial é crucial para classificar a artrite. Um valor de 1200 céls/mm³ está na faixa de líquido não inflamatório, o que é característico da osteoartrite, enquanto artrites inflamatórias (como espondilite, psoriásica, pseudogota) ou sépticas teriam contagens muito mais elevadas.
A análise do líquido sinovial é uma ferramenta diagnóstica essencial na avaliação de pacientes com artrite, permitindo a diferenciação entre causas inflamatórias, não inflamatórias, infecciosas e por cristais. A artrocentese, procedimento para obtenção do líquido, é relativamente simples e de baixo risco, fornecendo informações cruciais para o manejo adequado. A interpretação correta dos achados é fundamental para o direcionamento terapêutico. A classificação do líquido sinovial baseia-se em parâmetros como aspecto, viscosidade, contagem de células (especialmente leucócitos), diferencial celular, presença de cristais e pesquisa de microrganismos. Um líquido com 1200 céls/mm³ se enquadra na categoria de "não inflamatório" ou "levemente inflamatório", que é característico da osteoartrite. Em contraste, artrites inflamatórias (como espondilite anquilosante, artrite psoriásica, pseudogota) teriam contagens celulares mais elevadas (geralmente >2000 céls/mm³), e a artrite séptica tipicamente apresenta contagens muito altas (>50.000 céls/mm³), além de um Gram positivo em muitos casos. Portanto, diante de uma contagem celular baixa e ausência de bactérias no Gram, a osteoartrite é a hipótese mais adequada entre as opções. O tratamento da osteoartrite foca no alívio da dor, melhora da função e retardo da progressão da doença, utilizando medidas não farmacológicas (exercício, perda de peso), farmacológicas (analgésicos, anti-inflamatórios) e, em casos avançados, cirúrgicas. É vital descartar outras causas de artrite, especialmente a séptica, que exige tratamento emergencial.
A contagem de células é um dos principais parâmetros. Líquidos não inflamatórios (osteoartrite) geralmente têm <2000 céls/mm³. Líquidos inflamatórios (artrite reumatoide, gota, pseudogota, espondiloartropatias) variam de 2000 a 75.000 céls/mm³. Líquidos sépticos geralmente têm >50.000 céls/mm³, mas podem ser menores.
Na osteoartrite, o líquido sinovial é tipicamente não inflamatório, com contagem de células brancas geralmente <2000 céls/mm³ (predominantemente mononucleares), viscosidade normal ou aumentada, e ausência de cristais ou bactérias.
A ausência de microorganismos pelo Gram reduz a probabilidade de artrite séptica bacteriana, mas não a exclui completamente, pois a sensibilidade do Gram pode ser limitada. É crucial complementar com cultura bacteriana e, se houver alta suspeita clínica, iniciar antibióticos empíricos.
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