Artrite Gotosa: Análise do Líquido Sinovial

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2024

Enunciado

Espera-se encontrar o líquido sinovial da artrite gotosa com as seguintes caraterísticas:

Alternativas

1. A) aparência transparente, coloração amarelada, alta viscosidade, 20 mil leucócitos/mm³, 75% de polimorfonucleares e pesquisa de cristais positiva.
2. B) aparência translucida, coloração amarelada, baixa viscosidade, 20 mil leucócitos/mm³, 67% de polimorfonucleares e pesquisa de cristais positiva.
3. C) aparência translucida, coloração clara, alta viscosidade, 200 mil leucócitos/mm³, 80% de polimorfonucleares e pesquisa de cristais positiva.
4. D) aparência translucida, coloração amarelada, baixa viscosidade, 30 mil leucócitos/mm³, 67% de polimorfonucleares e pesquisa de cristais negativa.
5. E) aparência translucida, coloração clara, alta viscosidade, 100 mil leucócitos/mm³, 67% de polimorfonucleares e pesquisa de cristais negativa.

Pérola Clínica

Líquido sinovial gotoso: translúcido, amarelado, baixa viscosidade, ↑ leucócitos (PMN), cristais de urato (+).

Resumo-Chave

A análise do líquido sinovial na artrite gotosa revela características inflamatórias: aparência translúcida/turva, coloração amarelada, baixa viscosidade e uma contagem elevada de leucócitos com predomínio de polimorfonucleares. O achado patognomônico é a presença de cristais de urato monossódico birrefringentes negativos à microscopia de luz polarizada.

Contexto Educacional

A artrite gotosa, ou gota, é uma doença inflamatória causada pela deposição de cristais de urato monossódico nas articulações e tecidos moles, resultante da hiperuricemia. O diagnóstico definitivo de um ataque agudo de gota é frequentemente estabelecido pela análise do líquido sinovial obtido por artrocentese, que permite diferenciar a gota de outras artrites, como a séptica ou outras artropatias por cristais. Ao analisar o líquido sinovial de um paciente com artrite gotosa, espera-se encontrar características de um processo inflamatório. Macroscopicamente, o líquido é geralmente translúcido a turvo e de coloração amarelada, refletindo a presença de células inflamatórias e cristais. A viscosidade é tipicamente baixa, ao contrário do líquido sinovial normal, que é bastante viscoso. Microscopicamente, a contagem de leucócitos é elevada, geralmente variando de 2.000 a 100.000 células/mm³, com um predomínio significativo de polimorfonucleares (neutrófilos), que podem constituir mais de 50% das células. O achado patognomônico e crucial para o diagnóstico é a identificação de cristais de urato monossódico. Esses cristais são tipicamente em forma de agulha e exibem birrefringência negativa forte quando examinados sob microscopia de luz polarizada. A presença desses cristais, juntamente com as características inflamatórias do líquido, confirma o diagnóstico de gota e é um conhecimento essencial para residentes em reumatologia e clínica médica.

Perguntas Frequentes

Quais são as características macroscópicas do líquido sinovial na gota?

Macroscopicamente, o líquido sinovial na gota geralmente apresenta-se translúcido a turvo, com coloração amarelada. A viscosidade é tipicamente baixa, diferente do líquido sinovial normal que é altamente viscoso devido ao ácido hialurônico.

Qual a contagem de leucócitos e o predomínio celular esperados na artrite gotosa?

Na artrite gotosa, a contagem de leucócitos no líquido sinovial varia, mas geralmente está entre 2.000 e 100.000 células/mm³, com uma média em torno de 20.000 a 50.000 células/mm³. Há um predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos), frequentemente acima de 50% e podendo chegar a 90%.

Qual o achado diagnóstico definitivo da artrite gotosa no líquido sinovial?

O achado diagnóstico definitivo é a presença de cristais de urato monossódico (UMS) intracelulares e extracelulares, visualizados à microscopia de luz polarizada. Esses cristais são tipicamente em forma de agulha e apresentam birrefringência negativa forte.

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