AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2023
Analise a Figura 2 abaixo vista em um ambiente iluminado:São situações clínicas em que podemos encontrar essa imagem pupilar:I. Herniação do lobo temporal por sangramento intracraniano.II. Enxaqueca.III. Compressão do nervo oculomotor por tumor cerebral. Quais estão corretas?
Anisocoria com midríase unilateral → suspeitar de compressão do III nervo craniano (oculomotor).
A anisocoria com midríase unilateral é um sinal de alerta para compressão do nervo oculomotor, que pode ser causada por herniação uncal, tumores ou, em casos específicos, enxaqueca com aura.
A anisocoria, diferença no tamanho das pupilas, é um achado clínico importante que pode indicar desde condições benignas até emergências neurológicas graves. A midríase unilateral, especialmente quando associada a outros sinais de disfunção do III nervo craniano (como ptose e desvio do olho para baixo e para fora), sugere fortemente compressão do nervo oculomotor. A fisiopatologia da midríase por compressão do III nervo envolve o comprometimento das fibras parassimpáticas que viajam na periferia do nervo, responsáveis pela constrição pupilar. Causas comuns incluem herniação uncal (por sangramento intracraniano, edema ou massa), aneurismas da artéria comunicante posterior e tumores cerebrais. A enxaqueca, embora menos comum, também pode causar anisocoria transitória. O diagnóstico precoce é crucial, pois a compressão do III nervo pode ser um sinal de hipertensão intracraniana e herniação cerebral iminente, uma condição com alta morbimortalidade. A avaliação deve incluir exame neurológico completo e neuroimagem urgente (TC ou RM de crânio) para identificar a causa subjacente e iniciar o tratamento adequado.
As principais causas incluem compressão do nervo oculomotor (III) por herniação uncal, aneurismas, tumores, e em alguns casos, enxaqueca com aura ou pupila tônica de Adie.
A herniação uncal (do lobo temporal) comprime o nervo oculomotor (III) contra a tenda do cerebelo, afetando as fibras parassimpáticas que inervam o esfíncter da pupila, resultando em midríase ipsilateral.
Sim, em alguns casos de enxaqueca com aura, especialmente a enxaqueca oftalmoplégica, pode ocorrer anisocoria transitória devido à disfunção do nervo oculomotor.
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