HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2015
Um paciente recebeu uma picada de inseto desconhecido e logo em seguida surgiu eritema no local da picada. Em sequência, começou a apresentar prurido, rinorreia, sensação de sufocamento e aperto no tórax. Ele entrou em seu consultório com este quadro e pedindo ajuda. Qual a conduta imediata mais adequada?
Anafilaxia → Adrenalina IM (anterolateral da coxa) é a conduta imediata e salvadora.
A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica grave e potencialmente fatal, que exige tratamento imediato com adrenalina (epinefrina) intramuscular. Os sintomas apresentados pelo paciente (prurido, rinorreia, sufocamento, aperto no tórax) são indicativos de envolvimento de múltiplos sistemas, caracterizando uma emergência alérgica.
A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave, de início rápido e potencialmente fatal, que exige reconhecimento e tratamento imediatos. É desencadeada pela liberação maciça de mediadores inflamatórios de mastócitos e basófilos, geralmente após exposição a um alérgeno (como picadas de inseto, alimentos, medicamentos). Os sintomas podem envolver múltiplos sistemas orgânicos, incluindo pele (urticária, angioedema, prurido), sistema respiratório (dispneia, sibilância, rinorreia, sensação de sufocamento, aperto no tórax), sistema cardiovascular (hipotensão, taquicardia, arritmias, choque) e sistema gastrointestinal (náuseas, vômitos, dor abdominal). O diagnóstico é clínico, baseado na presença de sintomas agudos após exposição a um alérgeno conhecido ou provável. A conduta imediata mais adequada para a anafilaxia é a administração de adrenalina (epinefrina) por via intramuscular (IM). A adrenalina é um agonista alfa e beta-adrenérgico que atua rapidamente para reverter os efeitos da anafilaxia, promovendo vasoconstrição, broncodilatação e inibindo a liberação de mediadores. A dose recomendada para adultos é de 0,3 a 0,5 mg (0,3 a 0,5 mL da solução 1:1000) na face anterolateral da coxa, podendo ser repetida a cada 5 a 15 minutos se não houver melhora ou se os sintomas piorarem. Anti-histamínicos e corticosteroides são tratamentos adjuvantes que podem ser utilizados para aliviar sintomas cutâneos e prevenir reações bifásicas, mas não substituem a adrenalina como terapia de primeira linha. A falha em administrar adrenalina prontamente é a principal causa de óbito por anafilaxia. Após a estabilização inicial, o paciente deve ser monitorado em ambiente hospitalar devido ao risco de reações bifásicas.
Os principais sinais e sintomas da anafilaxia incluem manifestações cutâneas (urticária, angioedema, prurido, eritema), respiratórias (dispneia, sibilância, rinorreia, sensação de sufocamento), cardiovasculares (hipotensão, taquicardia, choque) e gastrointestinais (náuseas, vômitos, dor abdominal).
A adrenalina (epinefrina) é o tratamento de primeira linha porque atua rapidamente em múltiplos receptores, causando vasoconstrição (aumenta a pressão arterial), broncodilatação (melhora a respiração), e reduzindo o edema e a liberação de mediadores inflamatórios, revertendo os efeitos da anafilaxia.
A via preferencial é intramuscular (IM) na face anterolateral da coxa, devido à rápida absorção. A dose recomendada para adultos é de 0,3 a 0,5 mg (0,3 a 0,5 mL de solução 1:1000), que pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos se necessário.
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