Anafilaxia por Picada de Abelha: Manejo e Epinefrina

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 35 anos apresenta uma reação alérgica após ser picado por uma abelha, manifestando urticária e dificuldade respiratória. Considerando os aspectos clínicos e o manejo da alergia a picadas de abelha, alternativa correta:

Alternativas

1. A) A anafilaxia é uma reação alérgica leve que não requer intervenção médica imediata.
2. B) A maioria das pessoas que já foi picada por abelhas desenvolve imunidade completa e não apresentará reações alérgicas em picadas futuras.
3. C) Os sintomas locais como dor e inchaço são os únicos sinais de reação alérgica e não devem ser confundidos com reações sistêmicas.
4. D) O uso de anti-histamínicos orais é suficiente para tratar todas as reações alérgicas a picadas de abelha, sem necessidade de outras intervenções.
5. E) O tratamento inicial para reações alérgicas graves deve incluir a administração de epinefrina, seguida de monitoramento rigoroso dos sinais vitais.

Pérola Clínica

Anafilaxia → Adrenalina IM (vasto lateral) imediata = Única droga que reduz mortalidade.

Resumo-Chave

A anafilaxia é uma emergência médica multissistêmica. O tratamento de primeira linha é a epinefrina intramuscular, que deve ser administrada precocemente para reverter o broncoespasmo, edema de glote e colapso circulatório.

Contexto Educacional

A anafilaxia por picada de himenópteros (abelhas, vespas e formigas) é uma das causas mais comuns de reações alérgicas graves mediadas por IgE. A fisiopatologia envolve a liberação massiva de mediadores inflamatórios, como histamina e triptase, que causam vasodilatação sistêmica, aumento da permeabilidade vascular e broncoconstrição. O manejo imediato exige o reconhecimento dos sinais de gravidade (estridor, sibilância, hipotensão, síncope). Além da adrenalina, o paciente deve ser colocado em posição supina com membros inferiores elevados (se não houver desconforto respiratório grave) para otimizar o retorno venoso. O monitoramento deve ser mantido por pelo menos 4 a 6 horas devido ao risco de reações bifásicas, que ocorrem em até 20% dos casos.

Perguntas Frequentes

Qual a dose e via de administração da adrenalina na anafilaxia?

A via preferencial é a intramuscular (IM) no vasto lateral da coxa, devido à absorção mais rápida e segura em comparação à via subcutânea. A dose padrão para adultos é de 0,3 a 0,5 mg (ampola de 1mg/mL, usar 0,3 a 0,5 mL) sem diluição. Em crianças, a dose é de 0,01 mg/kg, até o máximo de 0,3 mg. A aplicação pode ser repetida a cada 5-15 minutos se não houver melhora clínica satisfatória.

Por que anti-histamínicos não são suficientes na anafilaxia?

Os anti-histamínicos (H1 e H2) atuam apenas nos sintomas cutâneos, como urticária e prurido. Eles não possuem efeito sobre a desgranulação de mastócitos, não revertem o edema de vias aéreas superiores, não tratam o broncoespasmo e não revertem a hipotensão. Portanto, embora úteis como adjuvantes para o conforto do paciente, nunca devem substituir ou atrasar a administração da epinefrina.

Quais são os critérios clínicos para diagnosticar anafilaxia?

O diagnóstico é clínico e baseia-se em três cenários: 1. Início agudo de sintomas cutâneos/mucosos associados a comprometimento respiratório ou queda da pressão arterial; 2. Dois ou mais sintomas que ocorrem rapidamente após exposição a provável alérgeno (pele, respiratório, circulatório ou gastrointestinal); 3. Queda da pressão arterial isolada após exposição a alérgeno conhecido para aquele paciente.

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