Anafilaxia Pediátrica: Diagnóstico e Tratamento com Adrenalina

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2019

Enunciado

Criança de 8 anos de idade vem trazida ao pronto atendimento pela mãe, pois, logo após ser picada por uma abelha, começou a apresentar angioedema em lábios e olhos e iniciou com desconforto respiratório. Ao exame apresentava: angioedema em lábios e bilateralmente em olhos; peso = 25 Kg; FC = 105 bpm; FR = 30 ipm; SpO₂ = 95%; PA = 70 x 50 mmHg; murmúrio vesicular com sibilos esparsos. Com base nos dados acima, qual o diagnóstico e conduta terapêutica inicial CORRETA para o caso?

Alternativas

1. A) Anafilaxia; iniciar dose de adrenalina 0,25 mg SC.
2. B) Asma; iniciar inalação com ß2-agonista de curta duração, hidratação venosa e dose de ataque de corticoide.
3. C) Anafilaxia; iniciar dose de adrenalina 0,25 mg IM.
4. D) Angioedema hereditário; iniciar inibidor de CI esterase (Berinert ®).
5. E) Anafilaxia; iniciar corticoide, anti-histamínico e hidratação venosa.

Pérola Clínica

Anafilaxia em criança com hipotensão e desconforto respiratório → Adrenalina IM 0,01 mg/kg (máx 0,5 mg).

Resumo-Chave

O caso descreve anafilaxia grave (angioedema, desconforto respiratório, sibilos, hipotensão) após picada de abelha. A adrenalina intramuscular é a medicação de primeira linha e mais importante, devendo ser administrada prontamente na dose correta de 0,01 mg/kg (1:1000) IM, com dose máxima de 0,5 mg. Para 25kg, 0,25mg é a dose correta.

Contexto Educacional

A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica grave, de início rápido e potencialmente fatal, que exige reconhecimento imediato e tratamento urgente. Em pediatria, é frequentemente desencadeada por alimentos, picadas de insetos ou medicamentos. Os sinais incluem manifestações cutâneas (urticária, angioedema), respiratórias (sibilos, dispneia), cardiovasculares (hipotensão, taquicardia) e gastrointestinais. O diagnóstico é clínico, baseado na rápida progressão dos sintomas após a exposição a um alérgeno. A conduta terapêutica inicial e mais importante é a administração de adrenalina por via intramuscular. A dose é de 0,01 mg/kg da solução 1:1000 (1 mg/mL), com dose máxima de 0,5 mg, aplicada na face anterolateral da coxa. Além da adrenalina, outras medidas incluem posicionamento do paciente, oxigenoterapia, fluidos intravenosos para hipotensão e, como adjuvantes, anti-histamínicos e corticoides. A observação prolongada é fundamental devido ao risco de reações bifásicas. A educação sobre prevenção e uso de autoinjetores de adrenalina é vital para pacientes e familiares.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para anafilaxia em crianças?

Anafilaxia é diagnosticada pela presença de envolvimento de dois ou mais sistemas (pele/mucosas, respiratório, cardiovascular, gastrointestinal) após exposição a um alérgeno, ou hipotensão isolada após exposição conhecida, ou início agudo de sintomas cutâneos/mucosos com comprometimento respiratório ou hipotensão.

Qual a dose e via de administração da adrenalina para anafilaxia pediátrica?

A dose de adrenalina para anafilaxia pediátrica é de 0,01 mg/kg da solução 1:1000 (1 mg/mL) por via intramuscular (IM), preferencialmente na face anterolateral da coxa. A dose máxima para crianças é de 0,5 mg.

Por que a adrenalina é o tratamento de primeira linha na anafilaxia?

A adrenalina é o tratamento de primeira linha porque atua rapidamente como vasoconstritor (aumentando a PA), broncodilatador (melhorando a respiração) e inibidor da liberação de mediadores inflamatórios, revertendo os sintomas graves da anafilaxia.

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