USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2019
Você faz parte da equipe do SAMU e é acionado num buffet infantil. Ao chegar ao local, a organizadora da festa explica que João, 5 anos de idade, há poucos minutos iniciou quadro de vômitos e diarreia aquosa de início súbito. Após a diarreia, evoluiu com quadro de cansaço e hipoatividade. Os pais da criança não estão presentes na festa, mas sabe-se que a criança tem asma, sem necessidade de uso de medicação contínua.Ao Exame Clínico: Regular estado geral, descorado 2+/4+, hidratado, acianótico, anictérico, afebril Hipoativo, reativo, sem sinais meníngeos, Escala de Coma de Glasgow: 15Exame pulmonar: Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente com sibilos difusos, tempo expiratório prolongado, tiragem subdiafragmática leve, FR: 40 irpm, Sat 90% em ar ambienteExame cardiovascular: BRNF em 2 tempos sem sopros, FC: 162 bpm, pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, PA: 72 x 58 mmHg.Exame abdominal: RHA+, abdome flácido, plano, com dor leve a palpação difusa, um pouco mais intensa em epigástrio.Pele xerótica, com presença de lesões liquenificadas em pescoço, fossa cubital e fossa poplítea, sem exsudação, sem sinais flogísticos. Restante do exame clínico sem alterações. Peso: 20 kgFrente aos dados apresentados, além de ofertar oxigênio, indique 3 condutas medicamentosas prioritárias, que já devem ser iniciadas antes da chegada ao hospital. Indique doses e vias de administração:
Anafilaxia = Adrenalina IM (vasto lateral) IMEDIATA + Expansão Volêmica (20ml/kg).
O diagnóstico de anafilaxia é clínico e requer intervenção rápida com adrenalina intramuscular para prevenir o colapso cardiovascular e obstrução de vias aéreas.
A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica grave e potencialmente fatal. Em pediatria, gatilhos comuns incluem alimentos e picadas de insetos. O quadro clínico pode envolver múltiplos sistemas (pele, respiratório, cardiovascular, gastrointestinal). O tratamento de primeira linha é a adrenalina IM, que atua nos receptores alfa-1 (vasoconstrição), beta-1 (inotropismo/cronotropismo) e beta-2 (broncodilatação), estabilizando os mastócitos.
A dose é de 0,01 mg/kg (máximo de 0,3 mg em crianças e 0,5 mg em adolescentes) da solução 1:1000, administrada por via intramuscular na face anterolateral da coxa (vasto lateral).
Deve-se administrar bolus de cristaloides (Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) na dose de 20 ml/kg, podendo ser repetido conforme a resposta hemodinâmica e sinais de congestão.
Início agudo de sintomas cutâneo-mucosos associados a pelo menos um dos seguintes: comprometimento respiratório, queda da pressão arterial ou disfunção de órgãos-alvo (como hipotonia ou síncope).
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