CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Lactente de 5 meses, em aleitamento materno exclusivo, deu entrada no serviço de emergência com quadro de lesões papuloeritematosa em todo o corpo, edema periorbitário a esquerda e labial. A mãe refere início do quadro, a aproximadamente 15 minutos, após ter ofertado leite de vaca ao lactante.Ao exame: Lactante ativa, hidratada, boa perfusão capilar, placas papuloeritematosas difusas, broncoespasmo leve, edema em pálpebras, orelhas e lábios. Abdômen sem alterações.Diante do quadro acima, qual a 1ª opção de tratamento:
Anafilaxia em lactente com broncoespasmo e angioedema → Adrenalina IM é 1ª linha.
A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica grave e potencialmente fatal, exigindo reconhecimento rápido e tratamento imediato. A adrenalina intramuscular é o tratamento de primeira linha, pois atua rapidamente revertendo os sintomas respiratórios e cardiovasculares, sendo superior a anti-histamínicos ou outras medidas.
A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave, de início rápido e potencialmente fatal, que ocorre após a exposição a um alérgeno. Em lactentes, a alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é uma causa comum, como demonstrado no caso. A rápida identificação dos sintomas, que podem incluir urticária, angioedema, broncoespasmo e sintomas gastrointestinais, é crucial para um desfecho favorável. A fisiopatologia envolve a liberação maciça de mediadores inflamatórios, como histamina e leucotrienos, por mastócitos e basófilos, resultando em vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, broncoconstrição e espasmo da musculatura lisa. O diagnóstico é clínico, baseado na história de exposição e nos sinais e sintomas que afetam dois ou mais sistemas orgânicos ou na presença de hipotensão. O tratamento de escolha e de primeira linha para a anafilaxia é a adrenalina intramuscular, administrada na face anterolateral da coxa. A dose deve ser ajustada ao peso da criança. Outras medidas incluem a remoção do alérgeno, posicionamento adequado do paciente, oxigenoterapia e, se necessário, fluidos intravenosos. Anti-histamínicos e corticoides são terapias adjuvantes e não substituem a adrenalina.
Sinais incluem urticária difusa, angioedema (lábios, pálpebras), broncoespasmo, dificuldade respiratória, vômitos, diarreia e, em casos graves, hipotensão e choque.
A adrenalina atua rapidamente como vasoconstritor, broncodilatador e inibidor da liberação de mediadores inflamatórios, revertendo os sintomas e salvando vidas.
A anafilaxia envolve múltiplos sistemas corporais (pele, respiratório, gastrointestinal, cardiovascular) e tem progressão rápida, ao contrário de reações localizadas como urticária isolada.
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