UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Menino, 9 anos de idade, é levado à sala de emergência com angioedema facial, urticas generalizadas, dispneia, sibilos e hipotensão (pressão arterial sistólica de 60 mmHg). A mãe refere que o filho comeu uma torta de nozes 1 hora antes do início dos sintomas e ele nunca tinha comido antes. No entanto, ela não tinha conhecimento prévio de qualquer alergia alimentar. Após o tratamento inicial adequado para o quadro de anafilaxia, seus sintomas melhoraram significativamente. Após cerca de 5-6 horas em observação os sintomas retornaram, incluindo angioedema facial, urticária e dispneia. Como essa condição é classificada?
Recorrência de sintomas de anafilaxia após melhora inicial (sem nova exposição) = Anafilaxia Bifásica.
A reação bifásica ocorre em até 20% dos casos de anafilaxia, geralmente entre 1 a 72 horas após o evento inicial, o que justifica a observação hospitalar prolongada.
A anafilaxia é uma emergência médica multissistêmica de início rápido. A fisiopatologia da fase bifásica ainda não é totalmente compreendida, mas acredita-se que envolva o recrutamento tardio de células inflamatórias e a liberação secundária de mediadores. Devido à imprevisibilidade dessas reações, protocolos de emergência recomendam observação de 4 a 8 horas para casos leves e até 24 horas para casos graves ou com fatores de risco, garantindo que o paciente esteja estável antes da desospitalização.
A anafilaxia bifásica é definida pelo retorno dos sintomas sistêmicos após a resolução completa da reação inicial, sem que o paciente tenha sido exposto novamente ao alérgeno desencadeante. O intervalo livre de sintomas geralmente varia de 1 a 12 horas, mas pode chegar a 72 horas.
Fatores de risco incluem gravidade da reação inicial (especialmente hipotensão), necessidade de múltiplas doses de adrenalina para reversão do quadro, atraso na administração da primeira dose de adrenalina e reações desencadeadas por antígenos ingeridos.
Embora os corticosteroides sejam frequentemente administrados na anafilaxia para prevenir reações tardias, evidências recentes sugerem que eles podem não ser tão eficazes quanto se pensava na prevenção específica da fase bifásica. A adrenalina precoce continua sendo a intervenção mais importante.
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