Anafilaxia: Manejo de Emergência e Uso da Epinefrina

UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2020

Enunciado

Paciente Ana, 20 anos, é trazida às pressas a unidade básica de saúde, por sua mãe, com quadro de dispneia moderada, tosse, broncoespasmo, edema em face, mal-estar e náuseas iniciado poucos minutos após ser picada por abelha. A paciente refere ser alérgica à picada de abelha e já foi hospitalizada, anteriormente, consequente a quadro semelhante. Nega outras doenças de base, bem como alergia a medicações. Suspeitando-se de uma reação anafilática, marque a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Por se tratar de uma assistência na atenção básica, cabe ao médico da unidade somente chamar o serviço móvel de urgência, pois não há condições de realizar o primeiro atendimento.
2. B) A hidrocortisona é a droga de escolha e deve ser imediatamente administrada.
3. C)  Deve-se evitar nebulizações com fenoterol, mesmo na presença de broncoespasmo, devido a seus efeitos colaterais como taquicardia e aumento do mal-estar.
4. D) A reação anafilática é uma condição potencialmente fatal, portanto, o objetivo do tratamento é a manutenção da oxigenação e a perfusão de órgãos vitais. Para isso, a Epinefrina é a droga de escolha devendo ser administrada, preferencialmente, por via subcutânea na própria atenção básica até a chegada de uma ambulância.
5. E) É recomendado que o médico de família providencie, imediatamente, um carro particular e acompanhe a paciente para o serviço de urgência e emergência, já que a anafilaxia é uma condição grave e potencialmente fatal.

Pérola Clínica

Anafilaxia → Epinefrina IM (não SC) é 1ª linha; priorizar oxigenação e perfusão de órgãos vitais.

Resumo-Chave

A anafilaxia é uma emergência médica grave que exige reconhecimento rápido e tratamento imediato. A epinefrina é a medicação de escolha, atuando como vasoconstritor, broncodilatador e inibidor da liberação de mediadores inflamatórios. A via intramuscular é preferível pela absorção mais rápida e eficaz.

Contexto Educacional

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave, de início rápido e potencialmente fatal, que pode ocorrer após exposição a alérgenos como picadas de insetos, alimentos ou medicamentos. É crucial para residentes e estudantes de medicina reconhecerem prontamente seus sinais e sintomas, que incluem manifestações cutâneas (urticária, angioedema), respiratórias (dispneia, broncoespasmo), cardiovasculares (hipotensão, taquicardia) e gastrointestinais. A rápida identificação e intervenção são determinantes para o prognóstico do paciente. A fisiopatologia envolve a liberação maciça de mediadores inflamatórios (histamina, leucotrienos, triptase) por mastócitos e basófilos, resultando em vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, broncoconstrição e espasmo da musculatura lisa. O diagnóstico é clínico, baseado na história de exposição e no aparecimento súbito de sintomas em múltiplos sistemas. A suspeita deve ser alta em pacientes com história prévia de reações alérgicas graves. O tratamento da anafilaxia é uma emergência e a epinefrina (adrenalina) é a droga de escolha, devendo ser administrada imediatamente por via intramuscular (IM) na coxa anterolateral. Embora a alternativa da questão mencione a via subcutânea, a via IM é a mais recomendada pelas diretrizes atuais devido à sua absorção mais rápida e eficaz. Medidas de suporte incluem oxigenoterapia, fluidos intravenosos para combater a hipotensão e, como adjuvantes, anti-histamínicos e corticosteroides. O paciente deve ser monitorado e encaminhado para um serviço de emergência para observação e manejo de possíveis reações bifásicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de uma reação anafilática grave?

Os sinais incluem dispneia, broncoespasmo, edema de face/lábios/língua, urticária, hipotensão, taquicardia, náuseas, vômitos e mal-estar. A progressão rápida desses sintomas indica gravidade.

Qual a conduta inicial e a droga de escolha para anafilaxia?

A conduta inicial é garantir a via aérea, oxigenação e administrar epinefrina (adrenalina) intramuscular na coxa anterolateral. Fluidos intravenosos e anti-histamínicos/corticosteroides são adjuvantes.

Por que a epinefrina é a droga de escolha na anafilaxia?

A epinefrina atua em receptores alfa e beta-adrenérgicos, promovendo vasoconstrição (aumenta pressão arterial), broncodilatação (melhora respiração) e reduzindo a liberação de mediadores inflamatórios, revertendo rapidamente os efeitos da anafilaxia.

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