CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024
Um paciente, um ano após cirurgia refrativa, apresenta ametropia residual de -1,00 DE. Considerando-se que, antes da cirurgia, ele era míope de -4,00 DE e conseguia ver nitidamente até 20 cm, sem a correção, qual é o novo ponto próximo do paciente?
Ponto Próximo (D) = Ametropia (D) + Amplitude de Acomodação (D).
A amplitude de acomodação permanece constante após a cirurgia. Se o paciente via a 20cm (5D) com -4D de miopia, sua acomodação é 1D. Com resíduo de -1D, o ponto próximo totaliza 2D (50cm).
O entendimento da óptica geométrica e fisiológica é fundamental para a prática oftalmológica, especialmente no manejo de expectativas pós-cirurgia refrativa. A acomodação é o processo pelo qual o cristalino aumenta seu poder dióptrico para focar objetos próximos. Em pacientes míopes, o ponto próximo é naturalmente mais perto do olho. Quando corrigimos a miopia cirurgicamente, o paciente perde esse 'auxílio' natural para perto, o que pode precipitar sintomas de presbiopia em pacientes acima de 40 anos ou alterar a distância de leitura confortável em pacientes jovens com baixa amplitude.
A amplitude de acomodação é calculada pela diferença entre a vergência necessária para focar no ponto próximo e a vergência do ponto remoto (erro refrativo). No caso, se o paciente é míope de -4,00 DE e vê a 20 cm (5,00 D), sua amplitude é 5,00 - 4,00 = 1,00 D. Essa capacidade de esforço muscular ciliar é inerente à idade do paciente e não muda com a cirurgia refrativa a laser, que altera apenas o ponto remoto.
O ponto próximo é a menor distância em que um objeto pode ser focado nitidamente com o esforço máximo de acomodação. Matematicamente, em dioptrias, ele é a soma da ametropia do paciente (em valor absoluto se for míope para o cálculo de vergência) e sua amplitude de acomodação disponível.
A cirurgia refrativa altera o erro refrativo (ponto remoto), mas não a amplitude de acomodação. Como o ponto próximo depende da soma da refração basal com a acomodação, ao reduzir a miopia, o ponto próximo 'afasta-se' do olho, pois o paciente tem menos 'ajuda' da miopia para focar de perto.
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