CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
Qual amplitude de acomodação esperada para uma pessoa de 30 anos de idade?
Amplitude de acomodação ↓ com a idade; Cálculo estimado (Hofstetter) = 15 - (0,25 × idade).
A amplitude de acomodação é a capacidade máxima de foco do olho. Ela diminui linearmente com a idade devido à perda de elasticidade do cristalino, processo que culmina na presbiopia.
A acomodação é o mecanismo pelo qual o olho aumenta seu poder dióptrico para focar objetos próximos. Segundo a teoria de Helmholtz, a contração do músculo ciliar relaxa as fibras zonulares, permitindo que o cristalino, por sua elasticidade intrínseca, aumente sua curvatura anterior e posterior. A amplitude de acomodação é a diferença em dioptrias entre o ponto remoto (foco no infinito) e o ponto próximo (foco na distância mínima). O declínio da AA é o marcador biológico da idade ocular. Aos 30 anos, o indivíduo ainda possui reserva suficiente para ler sem auxílio, mas já perdeu cerca de metade da amplitude que possuía na infância. A presbiopia manifesta-se tipicamente quando a AA cai para menos de 3,00 ou 4,00 dioptrias.
Existem três fórmulas de Hofstetter para estimar a amplitude de acomodação (AA) em dioptrias (D) baseadas na idade: 1) AA Máxima = 25 - (0,40 × idade); 2) AA Média = 18,5 - (0,30 × idade); 3) AA Mínima = 15 - (0,25 × idade). Para uma pessoa de 30 anos, usando a fórmula da AA mínima, temos: 15 - (0,25 × 30) = 15 - 7,5 = 7,50 D. O valor clínico esperado geralmente situa-se próximo a 7,00 D ou 8,00 D, dependendo da fórmula aplicada e da reserva acomodativa do indivíduo.
A redução da amplitude de acomodação, que leva à presbiopia, é multifatorial. A causa principal é a perda progressiva da elasticidade da cápsula e das fibras do cristalino (esclerose do cristalino), tornando-o menos capaz de se tornar globoso quando o músculo ciliar se contrai. Além disso, ocorrem mudanças na geometria do cristalino e, em menor grau, alterações na força contrátil do músculo ciliar. Esse processo é fisiológico, contínuo e irreversível, manifestando-se clinicamente quando o ponto próximo de acomodação se afasta além da distância de leitura confortável.
A medida da AA é essencial na avaliação de queixas de astenopia (cansaço visual) e visão embaçada para perto. Se um paciente possui uma AA significativamente menor do que a esperada para sua idade, ele pode apresentar insuficiência de acomodação. Clinicamente, para um trabalho confortável de perto, o indivíduo deve utilizar apenas metade (ou no máximo dois terços) de sua amplitude total. Quando a demanda excede essa reserva, surgem os sintomas. O conhecimento da AA guia a prescrição de adições em lentes multifocais ou ocupacionais.
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