CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
Um paciente de 65 anos, míope de -1,00 DE em ambos olhos, consegue ler a 66 cm, sem correção de lentes. Qual a sua amplitude acomodativa e qual grau de óculos é suficiente para ele ler a 33 cm, respectivamente?
AA = (1/PP) - (1/PR). Adição = Demanda - (Miopia + AA disponível).
A amplitude de acomodação (AA) é a capacidade máxima de foco do olho. Para um míope, o ponto remoto ajuda na visão de perto, reduzindo a necessidade de adição total para leitura.
A acomodação é o processo pelo qual o cristalino altera sua forma para aumentar o poder dióptrico do olho. Com a idade, a elasticidade do cristalino diminui, levando à presbiopia. O cálculo preciso da AA é fundamental para a prescrição de lentes multifocais ou ocupacionais. Neste cenário clínico, o paciente de 65 anos apresenta uma AA muito reduzida (0,50 D), típica da senescência. A miopia de -1,00 DE é um fator facilitador, mas insuficiente para a demanda de leitura padrão (33-40 cm). O entendimento da relação entre erro refrativo prévio e amplitude residual permite uma prescrição mais confortável e personalizada.
A Amplitude de Acomodação é a diferença entre a vergência do ponto remoto (PR - ponto mais distante visto com nitidez sem acomodar) e o ponto próximo (PP - ponto mais próximo visto com nitidez sob acomodação máxima). A fórmula é AA = (1/PP em metros) - (1/PR em metros). No caso de um míope de -1,00 DE, o PR está a 1 metro (1/1 = 1D). Se ele lê a 66 cm (0,66 m), seu PP é 1/0,66 = 1,50 D. Assim, AA = 1,50 - 1,00 = 0,50 D.
A miopia ocorre quando o foco da imagem se forma à frente da retina. Isso significa que o ponto remoto do paciente está a uma distância finita. Um míope de -1,00 DE tem seu ponto de foco natural a 1 metro de distância. Essa 'convergência extra' atua como uma ajuda natural para perto, funcionando como uma adição positiva. Por isso, míopes costumam demorar mais para manifestar sintomas de presbiopia ou conseguem ler retirando os óculos de longe.
Para ler a 33 cm, a demanda acomodativa é de 3,00 D (1/0,33). O paciente já possui 1,00 D fornecido pela sua miopia e possui uma AA de 0,50 D. Somando o que ele já tem (1,00 + 0,50 = 1,50 D), ainda faltam 1,50 D para atingir os 3,00 D necessários. Portanto, a adição de óculos necessária é de +1,50 DE. É importante lembrar que, na prática clínica, não usamos toda a AA do paciente para evitar fadiga, mas o cálculo teórico segue essa lógica de compensação.
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