UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2023
No dia 08/11/2022, a paciente C.P.L deu entrada no PSGO queixando-se de perda de líquido claro em grande quantidade, via vaginal, há 2 horas. Contou que esta é a sua quarta gestação e, anteriormente, ela já teve três abortos. Referia data da última menstruação (DUM) em 01/02/2022, datação coerente com ultrassonografia de primeiro trimestre. Ao exame: PA 120x80 mmHg, dinâmica uterina negativa, altura uterina de 37 cm, BCF 150 bpm. Toque vaginal evidenciou colo amolecido, grosso, posterior, pérvio para 2 cm de dilatação, apresentação cefálica. Especular: saída de líquido claro pelo orifício externo do colo uterino. Cardiotocografia com padrão tranquilizador. Sobre este caso clínico, assinale a alternativa CORRETA em relação à nomenclatura, diagnóstico e conduta:
Gestante a termo (37+ semanas) com amniorrexe prematura e colo favorável → Indução do parto. Gesta IV, 3 abortos = Quartigesta, Nulípara.
A paciente está a termo (DUM 01/02/2022 para 08/11/2022 = 39 semanas e 4 dias), com perda de líquido claro vaginal (amniorrexe prematura) e colo favorável (2cm de dilatação). Sua história de 3 abortos e nenhuma paridade anterior a classifica como quartigesta e nulípara. A conduta é a indução do parto.
A amniorrexe prematura (AP) é a ruptura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto. Quando ocorre em gestações a termo (≥ 37 semanas), é denominada amniorrexe prematura a termo. Esta é uma condição comum que afeta cerca de 8-10% das gestações e é um fator importante a ser considerado na condução do parto. O diagnóstico é clínico, baseado na história de perda de líquido vaginal e confirmado por exame especular, que evidencia a saída de líquido claro pelo colo uterino, ou por testes complementares como o teste de nitrazina ou cristalização em folha de samambaia. A nomenclatura obstétrica é fundamental para a correta avaliação da história da paciente. "Gesta" refere-se ao número total de gestações, incluindo a atual e abortos. "Para" refere-se ao número de partos que atingiram a idade de viabilidade (geralmente > 20-22 semanas), independentemente de o feto ter nascido vivo ou morto. No caso, a paciente é Quartigesta (4 gestações) e Nulípara (0 partos viáveis, pois os 3 anteriores foram abortos). A idade gestacional é calculada pela DUM, confirmando o termo. A conduta para amniorrexe prematura a termo é a indução do parto. Não há evidências que justifiquem a conduta expectante, e a indução reduz o risco de infecção intra-amniótica (corioamnionite) e neonatal. A indução pode ser feita com ocitocina ou prostaglandinas, dependendo das condições do colo uterino. O monitoramento fetal contínuo é essencial para avaliar o bem-estar do bebê. O prognóstico é geralmente bom, mas a vigilância para sinais de infecção é crucial.
A idade gestacional é calculada a partir da Data da Última Menstruação (DUM). No caso, de 01/02/2022 a 08/11/2022, são aproximadamente 39 semanas e 4 dias, o que caracteriza uma gestação a termo.
Gesta refere-se ao número total de gestações, independentemente do desfecho (incluindo abortos). Para refere-se ao número de partos que atingiram a idade gestacional de viabilidade (geralmente > 20-22 semanas), incluindo natimortos e nascidos vivos.
A conduta para amniorrexe prematura a termo é a indução do parto. Não há benefício em esperar o trabalho de parto espontâneo, e a indução reduz o risco de infecção materna e neonatal. O monitoramento fetal é essencial.
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