Amniorrexe Prematura a Termo: Indução do Parto

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020

Enunciado

Primigesta, 19 anos, Idade gestacional 37 semanas e três dias, pré-natal de alto risco por asma grave, é admitida na maternidade com quadro de amniorrexe prematura. Paciente nega dispneia e relata movimentos fetais presentes. Ao exame físico, PA: 120/80mmHg; FC: 92bpm; Saturação de oxigênio: 95%, ausculta pulmonar sem alterações, FR: 16irpm; Útero-fita (UF): 34cm, batimento cardíaco fetal de 150bpm, feto em posição cefálica. Ao exame especular, identificado presença de líquido amniótico claro e, ao toque, percebeu-se colo dilatado 1-2cm, posterior, 50% apagado e pólo cefálico no plano -3 de De Lee. Cardiotocografia com padrão fetal tranquilizador. A conduta MAIS ADEQUADA é indicar:

Alternativas

1. A) amadurecimento cervical com misoprostol.
2. B) amadurecimento cervical com sonda vesical de Foley.
3. C) indução de parto com ocitocina.
4. D) operação cesariana.

Pérola Clínica

Amniorrexe prematura termo + colo desfavorável (Bishop baixo) → Amadurecimento cervical (misoprostol).

Resumo-Chave

A paciente apresenta amniorrexe prematura a termo com colo uterino desfavorável (Bishop baixo, indicado por colo posterior, 50% apagado, dilatação 1-2cm e apresentação alta -3). Nesses casos, o amadurecimento cervical é a primeira etapa da indução do parto, e o misoprostol é uma opção eficaz para promover a maturação do colo.

Contexto Educacional

A amniorrexe prematura a termo (APAT) ocorre quando há ruptura das membranas ovulares após 37 semanas de gestação, antes do início do trabalho de parto. A conduta nesses casos geralmente envolve a indução do parto, a menos que haja contraindicações. A escolha da estratégia de indução depende da avaliação do colo uterino, classicamente realizada pelo Índice de Bishop. O Índice de Bishop avalia cinco parâmetros cervicais: dilatação, apagamento, consistência, posição e altura da apresentação fetal. Uma pontuação de Bishop baixa (geralmente < 6) indica um colo uterino desfavorável, o que significa que o colo não está 'maduro' para o parto. Nesses casos, a indução direta com ocitocina tem menor taxa de sucesso e maior risco de falha. A primeira etapa deve ser o amadurecimento cervical. O misoprostol, um análogo de prostaglandina E1, é um agente eficaz para o amadurecimento cervical e indução do trabalho de parto. Ele age promovendo a remodelação do colágeno cervical e estimulando as contrações uterinas. Outras opções para amadurecimento incluem métodos mecânicos como a sonda de Foley. A operação cesariana é indicada apenas se houver falha na indução, sofrimento fetal ou outras indicações obstétricas. A asma grave da paciente deve ser monitorada, mas não contraindica o misoprostol se bem controlada.

Perguntas Frequentes

O que é o Índice de Bishop e qual sua importância na indução do parto?

O Índice de Bishop avalia a favorabilidade do colo uterino para a indução do parto, considerando dilatação, apagamento, consistência, posição e altura da apresentação. Um Bishop baixo (desfavorável) indica a necessidade de amadurecimento cervical antes da ocitocina.

Por que o misoprostol é a conduta mais adequada neste caso de amniorrexe prematura?

O misoprostol é um análogo de prostaglandina que promove o amadurecimento cervical e contrações uterinas, sendo eficaz para induzir o parto quando o colo uterino é desfavorável, como na paciente com amniorrexe a termo e Bishop baixo.

Quais são as contraindicações para o uso de misoprostol na indução do parto?

Contraindicações incluem cicatriz uterina prévia (cesariana anterior), placenta prévia, apresentação anômala, sofrimento fetal agudo, hipersensibilidade ao misoprostol e gestação múltipla.

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