HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2019
Secundigesta com parto vaginal há 4 anos comparece para avaliação na maternidade com queixa de perda líquida de aproximadamente 1 hora, sem outros sintomas. O médico calcula a idade gestacional em 35 semanas e 6 dias com base na data da última menstruação e em resultado da ultrassonografia. Verifica, no cartão do pré-natal, que da gestante realizou 5 consultas até a presente data e que todos os exames realizados foram normais, incluindo cultura para estreptococo do grupo B (GBS) realizada com 35 semanas, que foi negativa. Ao exame físico, a paciente apresenta bom estado geral, está afebril, com PA 90/60 mmHg, normocorada, sem contrações, feto em apresentação cefálica e com 136 batimentos por minuto. No especular o médico confirma a amniorrexe prematura ao visualizar líquido claro e realizar teste com papel de Nitrazina, constatando ainda que o colo do útero está fechado. Nesse caso, o médico resolve internar a gestante e
RPMO em 35s6d, GBS negativo, feto estável → indução do parto para reduzir risco de infecção.
Em casos de amniorrexe prematura (RPMO) em gestações próximas ao termo (34-36 semanas e 6 dias), a conduta geralmente é a indução do trabalho de parto, especialmente se o teste para Estreptococo do Grupo B (GBS) for negativo. Isso visa diminuir o risco de infecção materna e fetal associado à latência prolongada, enquanto os riscos da prematuridade são minimizados nesta idade gestacional.
A amniorrexe prematura (RPMO) é a ruptura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto. É uma condição comum que afeta cerca de 10% das gestações e representa um desafio clínico significativo, pois aumenta o risco de infecção intra-amniótica (corioamnionite), descolamento prematuro de placenta, prolapso de cordão e parto prematuro. O manejo depende crucialmente da idade gestacional e do status de colonização por Estreptococo do Grupo B (GBS). Em gestações de termo ou prematuras tardias (34 a 36 semanas e 6 dias), a conduta preferencial é a indução do trabalho de parto. Isso se baseia na evidência de que a indução reduz o risco de infecção sem aumentar significativamente os riscos da prematuridade nesta faixa etária gestacional. O misoprostol é uma opção eficaz para a indução, especialmente em colos desfavoráveis. A avaliação da vitalidade fetal é contínua e a profilaxia para GBS é administrada apenas se houver indicação (cultura positiva, história prévia, bacteriúria ou status desconhecido com fatores de risco). Para residentes, é fundamental entender a estratificação de risco e as diretrizes de manejo da RPMO, equilibrando a necessidade de prolongar a gestação em casos de prematuridade extrema com o risco crescente de infecção à medida que o tempo de latência aumenta. A monitorização rigorosa de sinais de infecção materna e fetal é imperativa, e a decisão de induzir ou aguardar deve ser individualizada, sempre visando o melhor desfecho para mãe e bebê.
A indução é geralmente indicada em gestações a termo (≥37 semanas) e em prematuros tardios (34-36 semanas e 6 dias) para reduzir o risco de infecção materna e neonatal. Em idades gestacionais mais precoces, a conduta pode ser mais expectante, com corticoides para maturação pulmonar e antibióticos para prolongar a latência.
O misoprostol é um análogo da prostaglandina E1, eficaz para o amadurecimento cervical e indução das contrações uterinas. É frequentemente utilizado por via vaginal para iniciar o trabalho de parto em gestantes com colo desfavorável após a amniorrexe, desde que não haja contraindicações.
A profilaxia para GBS é direcionada a gestantes com colonização conhecida ou fatores de risco para transmissão vertical, a fim de prevenir a sepse neonatal precoce. Se a cultura para GBS é negativa e não há outros fatores de risco, a administração de antibióticos profiláticos não é necessária e pode contribuir para a resistência antimicrobiana.
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