Amniorrexe Prematura: Conduta em Gestações de 33 Semanas

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2022

Enunciado

Você está atendendo uma paciente do sexo feminino de 14 anos de idade, primigesta, com idade gestacional de 33 semanas. Ela foi admitida na unidade de emergência com queixa de perda líquida há 2 horas, sem outros sintomas associados. Ao exame físico, apresenta frequência cardíaca de 80 bpm, temperatura axilar de 36°C, altura uterina de 31 cm, dinâmica uterina ausente e batimentos cardíacos fetais 146 bpm. No exame especular foi visto líquido claro, coletado em fundo de saco posterior. Toque vaginal não realizado.Qual conduta deve ser adotada neste momento?

Alternativas

1. A) Internação, avaliar a vitalidade fetal e iniciar corticoide para maturação pulmonar.
2. B) Prosseguir com a indicação de parto cesariana imediatamente.
3. C) Avaliar a vitalidade fetal e, se preservada, alta hospitalar com orientações.
4. D) Prosseguir com a indução do parto, se a avaliação da vitalidade fetal for preservada.
5. E) Prosseguir com a indução do parto por via baixa imediatamente.

Pérola Clínica

Amniorrexe < 34 sem + estabilidade = Conduta conservadora (corticoide + antibiótico + vigilância).

Resumo-Chave

Na ruptura prematura de membranas pré-termo (32-34 semanas) sem sinais de infecção ou sofrimento fetal, a conduta é conservadora para permitir a maturação pulmonar com corticoides.

Contexto Educacional

A Ruptura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO) antes das 37 semanas exige um equilíbrio entre o risco de infecção intra-amniótica e as complicações da prematuridade. Entre 24 e 33 semanas e 6 dias, a conduta preferencial é expectante (conservadora), visando prolongar a gestação para administração de corticoides e antibioticoterapia de latência. A monitorização rigorosa de sinais flogísticos maternos e da vitalidade fetal (cardiotocografia e perfil biofísico) é essencial durante a internação. Se houver qualquer sinal de corioamnionite, a interrupção da gestação torna-se mandatória, independentemente da idade gestacional, para proteger a saúde materna e neonatal.

Perguntas Frequentes

Quando indicar o parto na amniorrexe pré-termo?

O parto é indicado imediatamente se houver sinais de corioamnionite (febre, taquicardia materna/fetal, dor uterina), descolamento prematuro de placenta, sofrimento fetal agudo ou quando a idade gestacional atinge 34 semanas.

Qual o papel da corticoterapia na amniorrexe?

A corticoterapia antenatal (Betametasona ou Dexametasona) reduz significativamente a incidência de síndrome do desconforto respiratório (SDR), hemorragia intraventricular e enterocolite necrotizante no recém-nascido prematuro.

Por que não realizar toque vaginal repetido na RPMO?

O toque vaginal deve ser evitado pois aumenta drasticamente o risco de infecção ascendente e corioamnionite. O diagnóstico e a avaliação devem ser feitos preferencialmente por exame especular estéril.

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