SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2019
M.F.D.T., masculino, 33 anos, vaqueiro, deu entrada na emergência de um hospital secundário no interior do Estado vítima de acidente automobilístico: colisão frontal com um cavalo seguida de capotamento. Usava cinto de segurança. Não possui doenças concomitantes. Ao exame, encontra-se com sinais vitais estáveis, sem evidências de fraturas, mas com múltiplas escoriações em face e braços. Não lembra do acidente, nem de como foi trazido para o hospital. Ao exame, encontra-se acordado, orientado, cooperativo, atendendo a comandos. Os exames radiológicos de tórax, coluna cervical, bacia e crânio foram normais e os exames laboratoriais colhidos também não evidenciaram alterações. Qual a conduta mais adequada?
TCE com amnésia pós-traumática, mesmo com Glasgow 15 e exames normais, exige observação em hospital terciário com neurocirurgia.
A amnésia pós-traumática é um sinal de alerta importante em pacientes com TCE, indicando a necessidade de avaliação especializada e observação em um ambiente com recursos neurocirúrgicos, mesmo que o paciente esteja consciente e os exames iniciais sejam normais. A evolução do quadro neurológico pode ser imprevisível.
O Traumatismo Cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de morbimortalidade em todo o mundo, sendo crucial o manejo adequado desde a emergência. A avaliação inicial de um paciente com TCE deve focar na estabilização e na identificação de sinais de alerta que indiquem a necessidade de intervenções mais complexas ou transferência para um centro de referência. A amnésia pós-traumática, mesmo na ausência de outras alterações neurológicas ou radiológicas, é um marcador de gravidade que não deve ser negligenciado. Fisiopatologicamente, a amnésia pós-traumática reflete uma disfunção cerebral temporária ou permanente decorrente do impacto, que pode não ser detectada por exames de imagem convencionais. A decisão de transferir um paciente para um hospital terciário com neurocirurgia de plantão baseia-se na necessidade de monitoramento neurológico contínuo, acesso a exames de imagem avançados (como TC de crânio com maior sensibilidade ou ressonância magnética) e a possibilidade de intervenção neurocirúrgica imediata, caso o quadro evolua. A estabilidade inicial não exclui a possibilidade de deterioração tardia. Para residentes, é fundamental reconhecer que a avaliação do TCE vai além do escore de Glasgow e dos exames de imagem iniciais. A história clínica detalhada, incluindo a presença de amnésia, é vital para estratificar o risco e determinar a conduta mais segura. A conduta adequada garante a segurança do paciente e otimiza o prognóstico, evitando complicações graves que poderiam ser prevenidas com um manejo mais cauteloso e especializado.
Sinais de alerta em TCE leve incluem amnésia pós-traumática, cefaleia persistente, vômitos repetitivos, alteração do nível de consciência, convulsões e déficits neurológicos focais. A presença de qualquer um desses indica necessidade de investigação e observação.
A amnésia pós-traumática indica uma disfunção cerebral transitória ou lesão, mesmo que não visível em exames de imagem iniciais. Ela sugere um risco aumentado de complicações neurológicas e exige monitoramento rigoroso em um ambiente hospitalar adequado.
A transferência para um hospital terciário é indicada para pacientes com TCE que apresentam sinais de alerta, como amnésia pós-traumática, alteração do nível de consciência, déficits neurológicos, ou quando há necessidade de avaliação neurocirúrgica e recursos de terapia intensiva que não estão disponíveis no hospital de origem.
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