UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023
Mulher de 42 anos procura o seu médico de família e comunidade queixando-se de visão turva bilateralmente, de início recente e retenção urinária. Associa o surgimento dos sintomas com o início de um tratamento farmacológico, satisfatório, para a profilaxia das crises de migrânea. Não se recorda do nome da droga em uso. Assinale a alternativa que apresenta a medicação que é o mais provável agente causal deste quadro clínico.
Amitriptilina (profilaxia migrânea) → efeitos anticolinérgicos como visão turva e retenção urinária.
A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico frequentemente usado na profilaxia da migrânea, possui potentes efeitos anticolinérgicos. Estes efeitos são responsáveis por sintomas como visão turva (devido à cicloplegia e midríase) e retenção urinária (por relaxamento do músculo detrusor e contração do esfíncter interno).
A migrânea é uma cefaleia primária comum e debilitante, e a profilaxia farmacológica é frequentemente necessária para pacientes com crises frequentes ou graves. A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico (ADT), é uma das medicações de primeira linha para a profilaxia da migrânea, mesmo em pacientes não deprimidos, devido aos seus mecanismos de ação que incluem a modulação de neurotransmissores como serotonina e noradrenalina. No entanto, os ADTs são conhecidos por seu perfil de efeitos colaterais, especialmente os anticolinérgicos. A amitriptilina, em particular, possui uma potente atividade anticolinérgica. Esses efeitos resultam do bloqueio dos receptores muscarínicos de acetilcolina em vários tecidos. Clinicamente, os efeitos anticolinérgicos podem se manifestar como boca seca, constipação, taquicardia, sonolência, e os sintomas descritos na questão: visão turva e retenção urinária. A visão turva ocorre devido à cicloplegia (paralisia da acomodação visual) e midríase (dilatação da pupila), enquanto a retenção urinária é causada pelo relaxamento do músculo detrusor da bexiga e contração do esfíncter interno. É fundamental que o médico de família e comunidade esteja ciente desses efeitos adversos ao prescrever ou revisar a medicação de pacientes, especialmente quando novos sintomas surgem após o início de um tratamento.
Os principais efeitos incluem boca seca, constipação, visão turva, retenção urinária, taquicardia e sonolência. Estes sintomas são dose-dependentes e podem ser mais pronunciados em idosos.
A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico que, em doses mais baixas do que as usadas para depressão, tem demonstrado eficácia na redução da frequência e intensidade das crises de migrânea, possivelmente por seus efeitos moduladores de neurotransmissores e propriedades analgésicas.
A visão turva ocorre devido à cicloplegia (paralisia do músculo ciliar, impedindo a acomodação) e midríase (dilatação da pupila). A retenção urinária é causada pelo relaxamento do músculo detrusor da bexiga e contração do esfíncter interno, dificultando a micção.
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