SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2020
Mulher, de 55 anos, portadora de artrite reumatoide há vinte anos, com tratamento irregular, tem comparecido na unidade de saúde devido a edema persistente de membros inferiores há 6 meses. Os exames realizados têm mostrado uma proteinúria progressiva evidenciando lesão renal. Qual das afirmativas abaixo melhor explica o acometimento renal?
AR crônica + proteinúria progressiva → suspeitar de amiloidose secundária (AA).
A amiloidose secundária (tipo AA) é uma complicação bem conhecida de doenças inflamatórias crônicas, como a artrite reumatoide de longa data e mal controlada. A proteinúria progressiva e o edema de membros inferiores são manifestações típicas do acometimento renal por amiloidose, que leva à síndrome nefrótica.
A amiloidose secundária, ou amiloidose AA, é uma complicação grave de doenças inflamatórias crônicas não controladas, como a artrite reumatoide (AR), febre familiar do Mediterrâneo e outras condições inflamatórias. Caracteriza-se pelo depósito extracelular de fibrilas amiloides, formadas a partir da proteína SAA (Serum Amyloid A), um reagente de fase aguda. O acometimento renal é a manifestação mais comum e clinicamente relevante, sendo uma causa importante de morbimortalidade nesses pacientes. Na artrite reumatoide, a inflamação crônica e persistente estimula a produção hepática contínua de SAA. Em indivíduos suscetíveis, essa proteína se dobra incorretamente e se deposita como fibrilas amiloides nos glomérulos e interstício renal, levando à disfunção. Clinicamente, os pacientes apresentam proteinúria progressiva, que pode culminar em síndrome nefrótica completa (edema, hipoalbuminemia, hiperlipidemia) e, eventualmente, insuficiência renal crônica. O manejo da amiloidose AA foca no controle rigoroso da doença inflamatória subjacente para reduzir a produção de SAA, o que pode estabilizar ou até mesmo reverter a progressão da doença renal. O diagnóstico é confirmado por biópsia renal (ou de gordura abdominal), com coloração de vermelho Congo. O tratamento da AR com agentes biológicos tem demonstrado ser eficaz na redução da inflamação e, consequentemente, na prevenção e tratamento da amiloidose AA.
A amiloidose secundária (AA) é uma condição na qual proteínas amiloides, derivadas de um precursor sérico (proteína SAA), se depositam em órgãos. Em pacientes com artrite reumatoide de longa duração e atividade inflamatória crônica, a produção persistente de SAA pode levar ao seu depósito nos rins, causando disfunção renal.
O acometimento renal por amiloidose AA tipicamente se manifesta com proteinúria progressiva, que pode evoluir para síndrome nefrótica (edema, hipoalbuminemia, hiperlipidemia). Outros sintomas incluem insuficiência renal progressiva e, em casos avançados, doença renal terminal.
O diagnóstico definitivo da amiloidose renal é feito por biópsia de tecido (geralmente renal, mas também pode ser de gordura abdominal ou reto), onde a presença de depósitos amiloides é confirmada pela coloração de vermelho Congo, que exibe birrefringência verde-maçã sob luz polarizada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo