UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025
Homem de 75 anos queixa-se de edema dos membros inferiores e aumento do volume abdominal. Ao exame físico, tem turgência jugular a 45°, hepatomegalia e edema mole, frio e com cacifo 3+/4+ nos membros inferiores. O eletrocardiograma mostra baixa voltagem e o ecocardiograma descarta derrame ou espessamento pericárdico, embora as paredes ventriculares estejam espessadas, o átrio esquerdo aumentado, e haja disfunção diastólica do ventrículo esquerdo. O diagnóstico mais provável nesse caso é:
ECG baixa voltagem + Eco paredes espessadas = Amiloidose cardíaca (dissociação voltagem-massa).
A amiloidose cardíaca causa um padrão infiltrativo que aumenta a espessura das paredes ventriculares no eco, mas reduz a atividade elétrica no ECG devido à substituição de miócitos por material amiloide inerte.
A amiloidose cardíaca é o protótipo da cardiomiopatia restritiva. A deposição extracelular de proteínas insolúveis (amiloide) torna o miocárdio rígido, prejudicando o relaxamento ventricular e elevando drasticamente as pressões diastólicas. Clinicamente, isso se traduz em sinais de insuficiência cardíaca direita predominante (turgência jugular, hepatomegalia congestiva, edema de membros inferiores) e congestão sistêmica. O diagnóstico diferencial com a pericardite constritiva é crucial, sendo o ecocardiograma e a ressonância magnética cardíaca ferramentas fundamentais para a distinção.
Apesar do aumento da espessura das paredes cardíacas (que sugeriria alta voltagem por hipertrofia), o material amiloide infiltrado entre os miócitos é eletricamente inerte, o que atenua a condução dos potenciais elétricos até a superfície corporal.
Os achados incluem espessamento biventricular simétrico, aumento dos átrios (devido à alta pressão de enchimento), aspecto miocárdico 'centelhante' (granular) e preservação da contratilidade apical (apical sparing) no Doppler tecidual/strain.
Os dois tipos principais são a Amiloidose de Cadeia Leve (AL), associada a discrasias de plasmócitos, e a Amiloidose por Transtirretina (ATTR), que pode ser hereditária ou do tipo selvagem (senil).
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