Amigdalite Estreptocócica: Diagnóstico e Tratamento

HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2023

Enunciado

Criança de 8 anos, sexo feminino previamente hígida com vacinação completa, chega ao PS com febre de 39,2 °C, dor de garganta e dor abdominal há 2 dias. Nega tosse, coriza ou manchas na pele. Ao exame físico está em regular estado geral, febril, com gânglios fibroelásticos de até 1cm de diâmetro em região cervical bilateral. Avaliação de orofaringe e boca apresentada em duas imagens abaixo: Restante do exame físico sem alterações. Diante dos dados apresentados e da hipótese diagnóstica, assinale a alternativa com o tratamento correto.

Alternativas

1. A) Imunoglobulina humana e AAS, pois trata-se de doença de Kawasaki confirmada pelos critérios clínicos.
2. B) Corticoterapia sistêmica endovenosa, pois trata-se de doença de Behçet confirmado pelos critérios clínicos.
3. C) Penicilina benzatina, pois trata-se de amigdalite estreptocócica pode ser confirmada por teste rápido ou cultura.
4. D) Analgésicos e antitérmicos, pois trata-se de rubéola que poderá ser confirmada com a sorologia a partir do 4º dia da doença.

Pérola Clínica

Criança com febre, dor de garganta, dor abdominal e linfonodos cervicais, sem tosse → suspeitar amigdalite estreptocócica.

Resumo-Chave

A apresentação clínica de febre, dor de garganta, dor abdominal e linfadenopatia cervical em criança, sem sintomas virais como tosse ou coriza, é altamente sugestiva de amigdalite estreptocócica, que requer tratamento com penicilina para prevenir febre reumática.

Contexto Educacional

A amigdalite estreptocócica, causada pelo Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A - EBHGA), é uma infecção comum em crianças, especialmente em idade escolar. É clinicamente importante devido ao risco de complicações não supurativas graves, como a febre reumática e a glomerulonefrite pós-estreptocócica, que podem ter sequelas permanentes. O diagnóstico é baseado na clínica, utilizando critérios como os de Centor modificados (exsudato amigdaliano, linfadenopatia cervical anterior dolorosa, ausência de tosse, história de febre). A confirmação diagnóstica é feita por teste rápido para EBHGA ou cultura de orofaringe, sendo o teste rápido preferível para agilizar o início do tratamento. A ausência de sintomas virais como tosse e coriza é um forte indicativo de etiologia bacteriana. O tratamento padrão é com penicilina (benzatina intramuscular ou oral) por 10 dias, visando erradicar a bactéria e, crucialmente, prevenir a febre reumática. O tratamento precoce e adequado é fundamental para evitar essas complicações e melhorar os sintomas do paciente, sendo uma prioridade na atenção primária e emergência pediátrica.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da amigdalite estreptocócica em crianças?

Os sintomas típicos incluem febre alta, dor de garganta intensa, dificuldade para engolir, cefaleia, dor abdominal e, frequentemente, linfadenopatia cervical anterior dolorosa. A ausência de tosse e coriza é um forte indicativo de etiologia bacteriana.

Qual o tratamento de primeira linha para faringite estreptocócica?

O tratamento de primeira linha para faringite estreptocócica é a penicilina, seja penicilina benzatina intramuscular em dose única ou penicilina V oral por 10 dias. A amoxicilina oral por 10 dias é uma alternativa eficaz e bem tolerada.

Por que é importante tratar a amigdalite estreptocócica com antibióticos?

É crucial tratar a amigdalite estreptocócica com antibióticos para erradicar a bactéria Streptococcus pyogenes e, principalmente, prevenir complicações não supurativas graves, como a febre reumática aguda e a glomerulonefrite pós-estreptocócica.

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