ENARE/ENAMED — Prova 2024
Uma menina de 8 anos é levada pela mãe à Unidade Básica de Saúde, apresentando febre, odinofagia e hiporexia. Ao exame clínico, são constatados exsudato orofaríngeo e linfadenopatia cervical palpável, e a médica responsável pelo atendimento determina que se trata de uma amigdalite bacteriana. Considerando o agente mais comum causador da amigdalite bacteriana, qual fármaco deve ser prescrito para o tratamento e qual é o principal objetivo do seu uso?
Amigdalite bacteriana por S. pyogenes → Amoxicilina para prevenir febre reumática.
O tratamento da amigdalite bacteriana, cujo agente mais comum é o Streptococcus pyogenes (GAS), com amoxicilina visa primariamente a prevenção da febre reumática, uma complicação grave não supurativa. Embora também reduza a duração dos sintomas e o risco de complicações supurativas, a profilaxia da febre reumática é o objetivo principal.
A amigdalite bacteriana, frequentemente causada pelo Streptococcus pyogenes do grupo A (GAS), é uma infecção comum em crianças e adolescentes. Sua importância clínica reside não apenas nos sintomas agudos, como febre e odinofagia, mas principalmente no risco de complicações não supurativas graves se não tratada adequadamente. O reconhecimento precoce e a instituição do tratamento correto são cruciais para evitar sequelas a longo prazo. A fisiopatologia envolve a colonização e infecção da orofaringe pelo GAS, desencadeando uma resposta inflamatória local. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos critérios de Centor modificados, que avaliam a presença de exsudato amigdaliano, linfadenopatia cervical anterior, ausência de tosse e história de febre. Testes rápidos para detecção de antígenos estreptocócicos ou cultura de orofaringe podem confirmar o diagnóstico, especialmente em casos duvidosos. O tratamento de escolha é a amoxicilina por 10 dias, ou penicilina G benzatina em dose única, devido à sua eficácia contra o GAS e, crucialmente, à sua capacidade de erradicar a bactéria e prevenir a febre reumática. Embora a antibioticoterapia também reduza a duração dos sintomas e o risco de complicações supurativas locais, como abscesso periamigdaliano, o principal objetivo é a profilaxia da febre reumática, uma doença autoimune que pode afetar o coração, articulações e sistema nervoso central.
O diagnóstico de amigdalite bacteriana é clínico, baseado em sintomas como febre, odinofagia, exsudato amigdaliano e linfadenopatia cervical. Testes rápidos para Streptococcus ou cultura de orofaringe podem confirmar.
A amoxicilina é o tratamento de escolha devido à sua eficácia contra Streptococcus pyogenes, boa tolerabilidade, baixo custo e capacidade de erradicar a bactéria, prevenindo a febre reumática.
As principais complicações são a febre reumática (a mais grave), glomerulonefrite pós-estreptocócica e complicações supurativas locais, como abscesso periamigdaliano.
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