Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015
Paciente de 49 anos, G3P3A0C0, vida sexual ativa com coito interrompido, refere estar em amenorreia há 60 dias, irritação, mal-estar, mastalgia e inchaço no corpo. Dos exames citados abaixo, qual NÃO é necessário ser realizado?
Amenorreia + sintomas climatéricos em mulher >40a → Investigar gestação, perimenopausa e causas orgânicas. Curetagem de prova não é exame inicial.
A paciente apresenta amenorreia secundária com sintomas que podem indicar gestação ou perimenopausa. A investigação inicial deve excluir gestação (BetaHCG), avaliar a reserva ovariana (FSH) e a morfologia uterina/ovariana (USG endovaginal). A curetagem uterina de prova é um procedimento invasivo, geralmente reservado para sangramentos uterinos anormais persistentes ou suspeita de patologia endometrial após outras investigações, não sendo um exame de rotina para amenorreia.
A amenorreia secundária, definida como a ausência de menstruação por três ciclos consecutivos ou por seis meses em mulheres que já menstruavam, é uma queixa comum na ginecologia. Em pacientes na faixa etária da perimenopausa, como a do enunciado, é crucial diferenciar entre gestação, disfunções hormonais e o início da transição menopausal. A investigação deve ser sistemática para identificar a causa e propor a conduta adequada. O diagnóstico diferencial da amenorreia secundária é amplo e inclui gravidez, disfunções tireoidianas, hiperprolactinemia, síndrome dos ovários policísticos, falência ovariana prematura e causas hipotalâmicas. A dosagem de BetaHCG é sempre o primeiro exame a ser solicitado em mulheres em idade fértil com amenorreia. A ultrassonografia endovaginal permite avaliar a morfologia uterina e ovariana, identificando possíveis alterações estruturais. A dosagem de FSH é fundamental para avaliar a função ovariana, sendo elevada na falência ovariana e na perimenopausa. A curetagem uterina de prova, por outro lado, é um procedimento invasivo que envolve a raspagem do revestimento uterino. Suas principais indicações são o diagnóstico e tratamento de sangramentos uterinos anormais, investigação de hiperplasia ou câncer de endométrio, ou remoção de restos ovulares após abortamento. Não é um exame de primeira linha para a investigação de amenorreia sem sangramento anormal, pois outras abordagens menos invasivas devem ser esgotadas primeiro.
Os primeiros passos incluem a exclusão de gravidez com BetaHCG, avaliação hormonal como FSH e prolactina, e ultrassonografia pélvica para avaliar a anatomia uterina e ovariana.
A dosagem de FSH é indicada para avaliar a reserva ovariana e diferenciar entre causas ovarianas (FSH elevado) e hipotalâmico-hipofisárias (FSH baixo ou normal) de amenorreia, especialmente em mulheres na perimenopausa.
A curetagem uterina de prova é considerada em casos de sangramento uterino anormal persistente, suspeita de hiperplasia ou câncer de endométrio, ou para investigação de abortamento incompleto, mas não como exame inicial para amenorreia sem sangramento.
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