SMS Lucas do Rio Verde - Secretaria Municipal de Saúde (MT) — Prova 2020
Paciente Maria de Fátima, 37 anos, casada há 8 anos com Gilmar, mãe de 3 filhos, nega laqueadura tubária e refere contracepção com uso de tabelinha e coito interrompido. Procura a UBS com queixa de atraso menstrual de nove semanas. Informa que possuía ciclos menstruais regulares até então. A paciente traz 2 resultados de B-HCG urinários negativos (realizados com sete e oito semanas de amenorreia). Ao exame físico não há sinais de hiperandrogenismo. Nega uso de medicações, drogas de abuso ou cirurgias prévias. Sobre o caso clínico apresentado, assinale a resposta mais CORRETA.
Atraso menstrual + B-HCG urinário negativo → repetir teste ou dosar B-HCG sérico para descartar falso negativo.
Amenorreia secundária é definida como ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou 6 meses em mulher com ciclos prévios. Nove semanas de atraso menstrual não configuram amenorreia secundária. B-HCG urinário pode ter falso negativo, sendo crucial repetir o teste ou solicitar B-HCG sérico antes de descartar gestação e iniciar investigação de outras causas.
A paciente Maria de Fátima apresenta um atraso menstrual de nove semanas, o que levanta a suspeita inicial de gestação, apesar de dois testes de B-HCG urinários negativos. É crucial entender que a definição de amenorreia secundária é a ausência de menstruação por um período de tempo equivalente a pelo menos três ciclos menstruais anteriores da mulher, ou por seis meses, em uma mulher que já menstruou anteriormente. Portanto, nove semanas de atraso menstrual ainda não se enquadram estritamente na definição de amenorreia secundária, e a principal prioridade é descartar a gestação. Testes de B-HCG urinários, embora convenientes, podem apresentar falsos negativos. Isso pode ocorrer se o teste for realizado muito precocemente, se a urina estiver muito diluída, ou se a sensibilidade do teste for insuficiente para detectar os níveis iniciais de B-HCG. Dada a história de ciclos regulares e o atraso significativo, a possibilidade de gestação, mesmo com testes urinários negativos, não pode ser completamente descartada. O passo mais correto e seguro é repetir o teste de gravidez, preferencialmente com um B-HCG sérico quantitativo, que é mais sensível e específico. Somente após a exclusão definitiva da gestação, deve-se prosseguir com a investigação de outras causas de atraso menstrual ou amenorreia secundária, que incluiria a dosagem hormonal e ultrassonografia transvaginal, como sugerido na alternativa A. A ausência de sinais clínicos de hiperandrogenismo não descarta completamente a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), mas a gestação é a primeira e mais importante hipótese a ser confirmada ou afastada.
Amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por um período de tempo equivalente a pelo menos três ciclos menstruais anteriores da mulher, ou por seis meses, em uma mulher que já menstruou anteriormente.
Um B-HCG urinário pode ser falso negativo se o teste for realizado muito cedo na gestação, se a urina estiver muito diluída, ou se houver problemas com a sensibilidade do teste ou sua execução.
O próximo passo é repetir o teste de B-HCG urinário em alguns dias ou, preferencialmente, solicitar um B-HCG sérico quantitativo, que é mais sensível e específico, para confirmar ou descartar a gestação antes de iniciar outras investigações.
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