Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2021
NÃO é causa de amenorreia secundária?
MRKH → Amenorreia primária (ausência de útero); NÃO é causa de amenorreia secundária.
A Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) é uma condição congênita caracterizada pela agenesia uterina e vaginal, resultando em amenorreia primária (a mulher nunca menstruou). As outras opções (anorexia, radioterapia pélvica, necrose hipofisária pós-parto) são causas adquiridas de amenorreia secundária, onde a mulher já menstruou previamente.
A amenorreia é um sintoma comum na ginecologia e sua classificação em primária ou secundária é o primeiro passo para o diagnóstico diferencial. A amenorreia primária refere-se à ausência de menarca, enquanto a secundária é a cessação das menstruações após um período de ciclos regulares. Essa distinção é crucial para guiar a investigação e o manejo, sendo um tópico frequente em provas de residência. A Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) é uma causa congênita de amenorreia primária, caracterizada pela agenesia dos ductos de Müller, resultando na ausência ou hipoplasia do útero e da vagina. As pacientes com MRKH nunca terão menstruações devido à ausência de um útero funcional. Em contraste, a anorexia nervosa causa amenorreia secundária por disfunção hipotalâmica (hipogonadismo hipogonadotrófico), a radioterapia pélvica pode levar à falência ovariana prematura ou dano endometrial, e a necrose hipofisária pós-parto (Síndrome de Sheehan) causa amenorreia secundária por deficiência de gonadotrofinas. O diagnóstico e tratamento da amenorreia dependem da causa subjacente. Para amenorreia primária, a investigação inclui cariótipo e exames de imagem. Para amenorreia secundária, a gravidez deve ser sempre descartada primeiro, seguida de avaliação hormonal e de imagem. O residente deve estar apto a identificar as diferentes etiologias para oferecer o tratamento e aconselhamento adequados.
Amenorreia primária é a ausência de menarca (primeira menstruação) até os 13 anos sem desenvolvimento puberal ou até os 15 anos com desenvolvimento. Amenorreia secundária é a ausência de menstruação por 3 a 6 meses em uma mulher que já menstruou.
A MRKH é uma condição congênita de agenesia uterina, o que significa que o útero nunca se formou ou é rudimentar. Consequentemente, a mulher nunca terá menstruações, caracterizando amenorreia primária.
Causas comuns incluem gravidez (mais comum), disfunções hipotalâmicas (ex: estresse, anorexia), disfunções hipofisárias (ex: Síndrome de Sheehan, hiperprolactinemia), disfunções ovarianas (ex: SOP, falência ovariana prematura) e causas uterinas (ex: Síndrome de Asherman).
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