SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020
Em relação à paciente com amenorreia secundária e que sangra após administração de 100 mg de progesterona IM, pode-se dizer que tem:
Amenorreia secundária + sangramento pós-progesterona = estrogênio endógeno razoável e trato de saída pérvio.
O teste de progesterona é usado para avaliar a amenorreia secundária. Se houver sangramento após a administração de progesterona, isso indica que o endométrio foi previamente estimulado por estrogênio endógeno suficiente e que o trato de saída (útero, colo, vagina) está pérvio, descartando falência ovariana ou problemas anatômicos graves.
Amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por três ciclos consecutivos ou por seis meses em mulheres que já menstruaram. Sua investigação é crucial e envolve uma série de testes para identificar a causa subjacente, que pode variar desde disfunções do eixo hipotálamo-hipófise-ovário até problemas anatômicos do trato reprodutivo. O teste de progesterona é uma ferramenta diagnóstica fundamental na avaliação da amenorreia secundária. Consiste na administração de progesterona (geralmente acetato de medroxiprogesterona oral ou progesterona intramuscular) por alguns dias. Se a paciente apresentar sangramento por privação após a interrupção da progesterona, isso indica que o endométrio foi adequadamente estimulado por estrogênio endógeno e que o trato de saída (útero, colo, vagina) está pérvio. Portanto, um sangramento positivo após o teste de progesterona sugere que a causa da amenorreia não é uma falência ovariana primária ou uma alteração anatômica do trato mulleriano, mas sim uma anovulação crônica, como na Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), ou disfunções hipotalâmicas/hipofisárias leves que ainda permitem alguma produção estrogênica. A ausência de sangramento, por outro lado, direciona a investigação para falência ovariana ou problemas anatômicos.
O teste de progesterona tem como objetivo avaliar a presença de estrogênio endógeno suficiente para proliferar o endométrio e a permeabilidade do trato de saída uterino. Ele ajuda a diferenciar as causas da amenorreia.
Sangrar após a administração de progesterona indica que o endométrio foi previamente estimulado por estrogênio endógeno em níveis razoáveis e que não há obstrução no trato de saída uterino, sugerindo uma anovulação como causa da amenorreia.
Se não houver sangramento, deve-se realizar o teste combinado de estrogênio e progesterona para diferenciar entre deficiência estrogênica grave (falência ovariana ou hipofisária) e problemas anatômicos do trato de saída (ex: Síndrome de Asherman).
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