PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025
Paciente, 20 anos de idade, G1P1N, sem comorbidades, procurou o ambulatório de ginecologia referindo estar 6 meses sem menstruar. Faz parte da propedêutica inicial:
Propedêutica inicial amenorreia secundária: Excluir gravidez (BHCG), avaliar tireoide (TSH) e prolactina (hiperprolactinemia).
A amenorreia secundária requer uma investigação sistemática. Os primeiros passos essenciais incluem a exclusão de gravidez com BHCG e a avaliação de causas endócrinas comuns, como disfunção tireoidiana (TSH) e hiperprolactinemia (prolactina), que são facilmente tratáveis e frequentes.
A amenorreia secundária, definida como a ausência de menstruação por um período de três ciclos prévios ou seis meses em mulheres com ciclos previamente regulares, é uma queixa comum no ambulatório de ginecologia. Sua investigação é crucial, pois pode indicar diversas condições, desde fisiológicas até patológicas, que afetam a saúde reprodutiva e geral da mulher. A epidemiologia varia, mas causas como gravidez, disfunções endócrinas e estresse são frequentes. A fisiopatologia da amenorreia secundária envolve disfunções em qualquer nível do eixo hipotálamo-hipófise-ovário-útero. A propedêutica inicial deve ser sistemática. O primeiro passo é sempre excluir a gravidez com um teste de BHCG. Em seguida, a avaliação hormonal básica inclui TSH para rastrear disfunções tireoidianas (hipotireoidismo pode causar hiperprolactinemia e amenorreia) e prolactina para investigar hiperprolactinemia, uma causa comum de anovulação e amenorreia. Após esses exames iniciais, se as causas mais comuns forem excluídas, a investigação prossegue com testes de progesterona e estrogênio, ultrassonografia pélvica para avaliar útero e ovários (ex: SOP, Síndrome de Asherman), e, se necessário, exames de imagem como ressonância magnética de hipófise para prolactinomas. O tratamento depende da causa subjacente, podendo variar de reposição hormonal a cirurgia, com prognóstico geralmente bom se a causa for identificada e tratada precocemente.
Amenorreia secundária é a ausência de menstruação por um período de três ciclos menstruais prévios ou por seis meses em mulheres com ciclos previamente regulares.
O BHCG é o primeiro exame porque a gravidez é a causa mais comum de amenorreia secundária em mulheres em idade fértil, e sua exclusão é fundamental antes de prosseguir com outras investigações.
As principais causas endócrinas incluem hiperprolactinemia (por adenoma hipofisário ou uso de medicamentos), disfunção tireoidiana (hipotireoidismo ou hipertireoidismo) e síndrome dos ovários policísticos (SOP).
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