Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021
Uma mulher de 35 anos de idade, G2P2A0, buscou atendimento com a equipe da saúde da família (ESF) queixando-se que sua última menstruação havia sido 4 meses atrás. Nesse caso, deve-se
Amenorreia secundária → sempre excluir gravidez com β-hCG antes de qualquer outra investigação.
Em casos de amenorreia secundária, a primeira e mais importante etapa diagnóstica é excluir a gravidez, independentemente da idade ou histórico sexual da paciente. Um teste rápido de β-hCG é acessível e fornece um resultado imediato, orientando a conduta subsequente.
A amenorreia secundária, definida como a ausência de menstruação por um período de três ciclos menstruais prévios ou seis meses em mulheres que já menstruaram, é uma queixa ginecológica frequente na atenção primária. A abordagem diagnóstica deve ser sistemática e priorizar as causas mais comuns e clinicamente relevantes. O passo inicial e inegociável na investigação de qualquer amenorreia secundária em mulheres em idade reprodutiva é a exclusão de gravidez. Independentemente do histórico sexual, uso de métodos contraceptivos ou idade, a gravidez deve ser sempre a primeira hipótese a ser descartada. Um teste rápido para detecção de β-hCG na urina é uma ferramenta eficaz e de fácil acesso na Equipe de Saúde da Família (ESF), fornecendo um resultado imediato que direciona a conduta subsequente. Somente após a exclusão da gravidez é que se deve prosseguir com a investigação de outras causas de amenorreia secundária, que podem incluir disfunções hormonais (hipotalâmicas, hipofisárias, ovarianas), síndrome dos ovários policísticos (SOP), falência ovariana prematura, alterações uterinas ou cervicais. A falha em excluir a gravidez precocemente pode levar a exames desnecessários, atraso no diagnóstico correto e, potencialmente, a condutas prejudiciais a uma gestação em curso.
A primeira e mais importante conduta é sempre excluir a gravidez, realizando um teste de β-hCG (teste de gravidez), seja ele rápido de urina ou laboratorial.
A gravidez é a causa mais comum de amenorreia em mulheres em idade reprodutiva. Excluí-la evita exames desnecessários, tratamentos inadequados e garante a segurança da gestação, caso confirmada.
Amenorreia secundária é a ausência de menstruação por um período de três ciclos menstruais prévios ou seis meses em mulheres que já menstruaram. Após excluir gravidez, as causas incluem disfunções hipotalâmicas, hipofisárias, ovarianas (como SOP ou falência ovariana prematura) e uterinas.
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