SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Uma paciente de 23 anos de idade refere que vem manifestando ciclos menstruais muito irregulares há três anos, com ausência total de menstruação nos últimos seis meses. Está bastante incomodada, pois vem apresentando aumento de peso e muitas espinhas e notou, também, presença de pelos em áreas não usuais para mulheres. Quanto a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. A paciente apresenta amenorreia secundária com quadro clínico sugestivo de síndrome dos ovários policísticos. A investigação inicial da amenorreia deve ser feita com dosagem de beta-hCG, prolactina e TSH.
Amenorreia secundária → Excluir gravidez (hCG), disfunção tireoidiana (TSH) e hiperprolactinemia (PRL).
A investigação inicial da amenorreia secundária prioriza as causas mais prevalentes e de fácil diagnóstico: gestação, hipotireoidismo e prolactinomas.
A amenorreia secundária é um sintoma comum na prática ginecológica e endocrinológica, exigindo uma abordagem sistemática. A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma das causas mais frequentes, caracterizada por uma disfunção endócrina crônica que leva ao anovulismo e hiperandrogenismo. No entanto, o diagnóstico de SOP é de exclusão. Antes de firmá-lo, o médico deve garantir que a paciente não está gestante e que os níveis de TSH e Prolactina estão dentro da normalidade, pois tanto o hipotireoidismo quanto a hiperprolactinemia podem causar irregularidade menstrual e amenorreia. O manejo clínico foca na regulação do ciclo, controle dos sintomas androgênicos e prevenção de complicações metabólicas a longo prazo.
A investigação inicial deve sempre incluir a dosagem de beta-hCG para excluir gestação, que é a causa mais comum de amenorreia secundária. Além disso, solicita-se o TSH para avaliar disfunções tireoidianas e a Prolactina para investigar hiperprolactinemia, que pode ser causada por prolactinomas ou uso de medicamentos. Somente após afastar essas causas básicas é que se prossegue para a avaliação de outras etiologias, como a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) ou falência ovariana precoce.
O diagnóstico de SOP é baseado nos Critérios de Rotterdam, exigindo a presença de pelo menos dois dos três seguintes: 1) Oligo-ovulação ou anovulação (manifestada por irregularidade menstrual); 2) Sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo (como hirsutismo, acne ou testosterona elevada); 3) Imagem ultrassonográfica de ovários policísticos. É fundamental excluir outras patologias que mimetizam o quadro, como hiperplasia adrenal congênita não clássica e tumores virilizantes.
Define-se amenorreia secundária como a ausência de menstruação por um período superior a 3 meses em mulheres que previamente tinham ciclos regulares, ou por um período superior a 6 meses em mulheres com histórico de ciclos irregulares. O caso clínico apresentado, com 6 meses de ausência e sinais de hiperandrogenismo, é altamente sugestivo de SOP, mas a propedêutica básica laboratorial é obrigatória.
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