HMAR - Hospital Memorial Arthur Ramos (AL) — Prova 2020
Uma mulher de 39 anos procura o ginecologista com queixa de amenorréia há 6 meses. A dosagem hormonal que não tem finalidade diagnóstica nesse caso é:
Investigação de amenorreia: FSH, TSH, Prolactina são essenciais; Testosterona não é triagem inicial.
Na investigação inicial da amenorreia secundária, as dosagens de FSH, TSH e Prolactina são fundamentais para identificar causas comuns como insuficiência ovariana, disfunção tireoidiana ou hiperprolactinemia. A dosagem de Testosterona, embora importante em casos de suspeita de hiperandrogenismo (hirsutismo, virilização), não faz parte da triagem diagnóstica básica para amenorreia isolada.
A amenorreia secundária, definida como a ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou 6 meses em mulheres que já menstruaram, é uma queixa ginecológica comum e requer uma investigação diagnóstica sistemática. Sua importância reside na identificação de condições subjacentes que podem afetar a fertilidade, a saúde óssea e o bem-estar geral da mulher. A epidemiologia mostra que a gravidez é a causa mais comum, mas outras etiologias endócrinas são frequentes. A fisiopatologia da amenorreia secundária envolve disfunções em qualquer nível do eixo hipotálamo-hipófise-ovário-útero. O diagnóstico inicial deve sempre excluir gravidez. Em seguida, a avaliação hormonal é direcionada. Dosagens de TSH (para disfunção tireoidiana), Prolactina (para hiperprolactinemia) e FSH (para insuficiência ovariana) são pilares dessa investigação. A suspeita de outras condições, como hiperandrogenismo, direciona para dosagens adicionais, como a testosterona. O tratamento da amenorreia secundária depende da causa subjacente. Pode envolver a correção de disfunções tireoidianas, o manejo da hiperprolactinemia, a reposição hormonal em casos de insuficiência ovariana ou a abordagem de condições como a Síndrome dos Ovários Policísticos. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a identificação precoce é crucial para prevenir complicações a longo prazo.
As causas mais comuns de amenorreia secundária incluem gravidez, disfunções hipotalâmicas (estresse, exercício excessivo), disfunções hipofisárias (hiperprolactinemia), insuficiência ovariana primária e disfunções tireoidianas.
O FSH é crucial para avaliar a função ovariana. Níveis elevados de FSH em uma mulher com amenorreia sugerem insuficiência ovariana primária, enquanto níveis baixos ou normais podem indicar disfunção hipotalâmica ou hipofisária.
A dosagem de testosterona seria indicada se houver sinais clínicos de hiperandrogenismo, como hirsutismo, acne severa, alopecia androgênica ou virilização, que podem sugerir condições como Síndrome dos Ovários Policísticos ou tumores produtores de andrógenos.
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